渠縣人民醫院成功開展首例頸動脈內膜剝脫術

　　近日，渠縣人民醫院神經外科在上級醫院專家的指導下成功實施了該院首例頸動脈內膜剝脫術（CEA），此項新技術的開展，標志著該院在頸動脈狹窄病變治療中又增加了一種新的技術手段，對科室的發展及醫院服務提上了新的臺階。

　　據悉，該名患者因“急性腦梗塞”在福建某醫院行頭頸部血管造影（CTA）發現右側頸內動脈重度狹窄（狹窄程度約90%），建議行頸動脈內膜剝脫手術（CEA）治療，然后到重慶某醫院神經內科咨詢后被建議行頸動脈支架植入術（CAS）介入治療。經過多方考慮，到渠縣人民醫院神經外科就診，通過專家綜合評估，考慮該患者右側頸內動脈起始段狹窄程度重且年齡偏輕，既往有多次腦梗病史，行外科頸動脈內膜剝脫術更能從根本上解決問題，于是建議行“右側頸動脈內膜剝脫術”，從根本上降低再次出現急性腦梗的風險。

（術前、術后CTA影像對比）

　　在生活中，像該患者這樣的病例其實并不少見，通常是在體檢時、短暫性腦缺血發作及局灶性腦梗死檢查發現。一般狹窄程度＞50%且有癥狀的患者，或狹窄程度＞70%但無癥狀的患者，都建議做頸動脈內膜剝脫手術（CEA）或頸動脈支架血管成形術（CAS）治療來預防卒中的發生。《中國頸動脈內膜剝脫術指導規范》中明確指出CEA被視作治療頸動脈狹窄的首要選擇，而CAS一般被認為是CEA的有效替代方法，特別是對于CEA高危患者。

　　科普一下：

　　頸動脈內膜剝脫術（CEA）：

　　優點：1、不需要高值耗材的支架植入；2、術后通常不用“雙抗”維護，避免了相關藥物的并發癥；3、遠期復發率相對較低；4、不受斑塊性質的限制，直接切除狹窄斑塊。

　　缺點：全麻手術，術中需要臨時阻斷血流，高位血管難以顯露。而且培訓周期長，需手術者熟練掌握顯微操作技術，難以在基層醫院開展。

　　頸動脈支架植入術（CAS）：

　　優點： 局麻即可完成，微創，操作時間短，術中不阻斷血流，保證持續顱內供血，技術相對簡單，培訓周期短，易于在基層醫院開展。

　　缺點：1、球擴及支架釋放過程中，脫落斑塊導致術后梗塞機率增大；2、重度狹窄患者真腔難以尋找；3、斑塊性質如合并潰瘍、出血或鈣化等情況，會導致斑塊極易撕裂脫落，或難以擴張；4、術后長期口服抗血小板藥物，增加相關藥物的不良反應機率，而且無法短時間內進行其他部位手術。（來源：渠縣人民醫院 王毅）