達州通報一批醫(yī)保違規(guī)典型案例 5家零售藥店（診所）依規(guī)處理

　　11月22日從達州市醫(yī)療保障局獲悉，該局日前發(fā)布《關于五起定點零售藥店（診所）違規(guī)行為的通報》，對五起醫(yī)保違規(guī)典型案例予以曝光，以保障醫(yī)療保險參保群眾的合法權益，進一步對欺詐騙保行為形成震懾，維護醫(yī)?；鸢踩?。

　　1、達州市維康大藥房為非定點零售藥店提供醫(yī)保刷卡

　　今年10月12日，達州市維康大藥房將參保者謝某、馮某在眾鑫大藥房（醫(yī)保未定點零售藥店）購買的藥品，通過該藥房進行醫(yī)保刷卡支付。根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、《達州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》第三十七條的規(guī)定，解除該藥店醫(yī)保服務協(xié)議，三年內(nèi)不得申請醫(yī)保定點。

　　2、達州好藥師大藥房連鎖有限公司黎明加盟連鎖店使用社保卡刷藥換物

　　經(jīng)查，達州好藥師大藥房連鎖有限公司黎明加盟連鎖店自今年9月以來，集中收取居民社會保障卡、使用社?？ㄋ⑺帗Q物。根據(jù)《達州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》第三十六條的規(guī)定，暫停該藥店醫(yī)保服務協(xié)議2個月，拒付該藥店違規(guī)資金3120元。

　　3、通川區(qū)百合堂藥房收集居民社保卡刷卡購油

　　經(jīng)查，通川區(qū)百合堂藥房潘某，私自收集達川區(qū)河市鎮(zhèn)35位參保居民的社保卡用于購買食用油，部分參保居民已領取食用油，藥店尚未刷卡即被舉報。根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、《達州市醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議》第三十六條的規(guī)定，給予該藥店為期一個月停網(wǎng)整改的處罰。

　　4、萬源市周氏診所違規(guī)行為

　　經(jīng)查，萬源市周氏診所在去年1-5月，管理混亂、環(huán)境臟亂差，未為每個門診特殊疾病人員建立個人醫(yī)療費用臺賬和個人就醫(yī)檔案，未建立藥品耗材進銷存臺賬。根據(jù)《萬源市門診特殊疾病管理服務協(xié)議》第五條的規(guī)定，終止萬源市周氏診所門診特殊疾病治療機構服務協(xié)議。

　　5、宣漢縣愛健大藥房違規(guī)行為

　　經(jīng)查，宣漢縣愛健大藥房存在允許參保人使用社會保障卡購買生活用品、串換項目、未建立進銷存臺賬、違規(guī)套取醫(yī)保個人賬戶基金等問題。根據(jù)《宣漢縣基本醫(yī)療保險定點藥店（診所、衛(wèi)生室）服務協(xié)議》的規(guī)定，對該藥房暫停聯(lián)網(wǎng)結算處理；并將根據(jù)進一步查實的違規(guī)情況及該店的整改情況，再決定是否恢復聯(lián)網(wǎng)結算資格。