病情一度不明,家屬一句話讓醫生找到病因

  “代謝性酸中毒,一般考慮是重癥感染,或者是糖尿病并發癥。”仰蘭說,但是急診CT結果,并沒有在肺部、胸腔等重要部位找到感染灶,患者平時身體健康,也沒有基礎疾病,到底是什么病因導致嚴重的代謝性酸中毒?仰蘭甚至懷疑,患者是不是有自殺傾向,服用了農藥或者是其他過量藥品。一時間,病情撲朔迷離。

  轉入ICU后,醫生再次詢問家屬,患者生病前有沒有食用什么特殊的物品或藥品,有沒有異常的舉動。家屬表示確實沒有異常,患者和平時一樣,每次吃飯時喜歡喝點小酒。

  “喝酒?”這兩個字讓醫生警惕起來,“喝的什么酒?喝了多少?”

  綜合考慮患者的癥狀,以及患者意識尚清楚時,曾說自己覺得頭暈眼花,有些看不清楚,仰蘭敏銳地想起了兩年前,一位農民工師傅誤喝了工業酒精泡的藥酒,導致甲醇中毒,其癥狀與張先生極為相似。而甲醇中毒的特異性癥狀之一,就是對視網膜、視神經造成損害。

  仰蘭隨即告訴家屬,回家找一下是否有農藥、特殊藥品,尤其是有沒有散裝白酒、勾兌白酒等。同時,醫生為患者進行了血液凈化等治療措施。

  果然,家屬很快在家里找到了一個白色的塑料桶,里面大約有三升的疑似白酒的液體?!拔覀冡t院沒有做血樣甲醇濃度的定量測定的條件,需要外送?!毖鎏m說,但當時已經是凌晨,又是周末,于是,他們建議家屬聯系疾控部門,對塑料桶里的疑似白酒液體做酒精成分檢測分析。

  10月30日晚上,疑似白酒液體的成分分析結果出爐,不出所料,塑料桶中確實是98%濃度的甲醇。

  每小時12ml,緩慢灌注真酒“解毒”

  好在,重癥醫學科醫生及時為張先生用上了血液凈化的治療手段,能夠及時有效地清除患者體內的毒物甲醇和甲酸,糾正代謝性酸中毒和電解質紊亂。

  同時,仰蘭緊急請示ICU主任常莉。常莉指示:甲醇中毒患者可選用乙醇進行解救。于是,仰蘭讓家屬去買了一瓶真正的白酒。

  仰蘭解釋說,乙醇是甲醇中毒的傳統解救藥,通過與患者體內的甲醇競爭結合乙醇脫氫酶,從而阻止甲醇經乙醇脫氫酶代謝為甲酸,由此達到“解毒”的目的。

  醫生將適量白酒倒入胃腸營養袋中,通過鼻飼管,緩慢泵注到患者體內?!按蠹s是每小時12毫升?!毖鎏m說,用“真酒”解“假酒”的毒,并不是一股腦喂下去,而是需要嚴格地動態監測患者體內的甲醇濃度,確保安全有效。大約一天后,張先生體內已經監測不到甲醇存在,醫護人員及時停止了泵注乙醇,“大約用了不到300ml乙醇?!?/p>

  ▲避免強光對患者眼睛造成進一步傷害,醫護人員自制“防護眼罩”

  11月2日,停用了鎮靜鎮痛藥物的張先生從昏迷狀態中蘇醒過來。11月3日,就完全清醒了?!皢査恢雷约簽槭裁催M了醫院,他說他猜到可能是喝酒的原因,因為喝了半個小時之后就出問題了。”仰蘭說,據患者回憶,10月29日早上,他喝了一點塑料桶中的“白酒”,中午喝的多一些,一共七八兩。

  “我們也完善了一些檢查,發現患者可能因為甲醇導致中樞神經受損,出現了中毒性腦病,語言思維會受到一些影響?!毖鎏m說,11月3日,感覺恢復良好的患者強烈要求出院,醫生建議,出院后最好繼續到神經內科、康復科進行進一步診斷治療,緩解甲醇中毒帶來的后遺癥。

關于甲醇中毒

醫生提醒,甲醇中毒的表現,即是甲醇進入人體,代謝成甲醛和甲酸,甲酸大量堆積,從而導致了代謝性酸中毒,同時,累積的甲酸對中樞神經系統有麻醉作用、會通過血液循環特異性損害視神經、視網膜和視乳頭等,易導致失明。重者則對血液系統、呼吸系統、消化系統、心血管系統造成嚴重損害,甚至危及生命。

仰蘭表示,這一次,患者誤服的是純工業酒精,和白酒在顏色氣味上雖然相似,但仍然可以仔細分辨。而在臨床上,還可能遇到服用工業酒精和白酒勾兌的“假酒”,這類真假混雜,不僅更難以辨別,加上乙醇本來就對甲醇有一定的抗結作用,所以會延遲中毒反應,不利于醫生判斷病因。

仰蘭說,有時候醫生診斷病因,也像是探案一般需要抽絲剝繭,在細節中尋找到“真兇”。

  紅星新聞記者 于遵素 圖據金牛區人民醫院