出院患者隨訪方法“多”樣
出院患者隨訪堅持“多”措并舉、精準(zhǔn)發(fā)力，以人性化服務(wù)為出發(fā)點，推動隨訪落地落實。堅持電話隨訪和上門隨訪相結(jié)合，定點醫(yī)院定期進行電話隨訪，了解指導(dǎo)患者加強自我管理。家庭醫(yī)生實行首次隨訪親自上門服務(wù)，隨后3周每日通過電話或上門進行健康狀況監(jiān)測。充分運用新媒體，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”、有線電視網(wǎng)絡(luò)、微信、“心理咨詢熱線”等方式推送功能鍛煉視頻、提供心理咨詢等健康服務(wù)，嚴(yán)防出現(xiàn)肺部功能損傷、肢體功能障礙和心理障礙。
社區(qū)定期登門拜訪，提供健康管理上門服務(wù)，動態(tài)掌握患者身心和日常活動能力，及時調(diào)整康復(fù)治療方案。目前，已介入開展出院患者心理干預(yù)274例。
出院患者管理督導(dǎo)“嚴(yán)”格
出院患者健康管理必須“嚴(yán)”格落實，層層壓實責(zé)任。衛(wèi)生行政部門開展經(jīng)常性督查指導(dǎo)，對關(guān)鍵環(huán)節(jié)實行動態(tài)監(jiān)督管理，確保各項管理措施落到實處。定點醫(yī)療機構(gòu)、疾控機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)等溝通協(xié)作，強化信息互通，實現(xiàn)出院患者全流程管理信息共享。將出院患者全流程管理所有信息納入“四川省應(yīng)對新冠肺炎衛(wèi)生應(yīng)急調(diào)度平臺”進行網(wǎng)絡(luò)直報，對每例確診出院患者全流程動態(tài)健康管理，適時掌握各環(huán)節(jié)管理情況和存在的問題，督促指導(dǎo)各相關(guān)機構(gòu)針對存在的問題整改到位，做到管理環(huán)節(jié)無縫銜接，管理措施無縫銜接，管理成效無縫銜接，實現(xiàn)閉環(huán)管理不漏一人。
