四川在線消息（記者 秦勇 文/圖）4月22日，記者從自貢市“打擊欺詐騙保集中宣傳月”暨醫(yī)保基金運(yùn)行情況新聞通氣會(huì)上獲悉，2019年至今年3月底，該市檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1303家，覆蓋率100%，查出違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1121家次，查處違規(guī)費(fèi)用1261.37萬元，收取違約金1058.1萬元，暫停醫(yī)保服務(wù)80家，解除醫(yī)保協(xié)議31家，移送司法機(jī)關(guān)1家。
今年是國家醫(yī)保局部署三年打擊欺詐騙保集中專項(xiàng)行動(dòng)的“收官之年”，在前階段的專項(xiàng)行動(dòng)中，自貢各級(jí)醫(yī)保部門重點(diǎn)針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理檢查、不合理診療、不合理用藥、不合理收費(fèi)開展專項(xiàng)治理，取得初步成效。下一步，自貢將加大欺詐騙保的打擊力度，維護(hù)醫(yī)保基金安全，守住用好老百姓的“保命錢”、“救命錢”。
案例1：自貢市新美春天大藥房益康三店未執(zhí)行疫情期間履行信息登記和違反醫(yī)保協(xié)議違規(guī)案。
自貢市新美春天大藥房益康三店在疫情防控期間銷售發(fā)熱、咳嗽藥品，存在有實(shí)際銷售而無登記、登記中有漏報(bào)、瞞報(bào)以及未憑處方銷售處方藥品等情形。自貢市醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)該店作出限期整改、通報(bào)批評(píng)、暫停醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算一個(gè)月處理。
案例2：大安區(qū)參保人員郭某某騙取醫(yī)保基金案。
經(jīng)查，自2015年底起，大安區(qū)參保人員郭某某、何某某、郭某乙，先后向大安區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理局通過提供虛假異地住院材料的方式，申報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，騙取醫(yī)保基金，共計(jì)40617.78元。依照相關(guān)法律規(guī)定，大安區(qū)法院判決郭某某等三人犯詐騙罪，分別判處有期徒刑并判處罰金。
案例3：沿灘區(qū)九洪鄉(xiāng)蓮花村村衛(wèi)生室藥品“進(jìn)銷存不一致”違規(guī)案。
經(jīng)查，2019年1月以來，沿灘區(qū)九洪鄉(xiāng)蓮花村村衛(wèi)生室存在病人看病購藥次數(shù)與醫(yī)保系統(tǒng)門診統(tǒng)籌報(bào)銷不一致，門診報(bào)銷登記表患者簽字大部分均由一人代簽，5例病人無處方購藥，部分存在大處方購藥，三種藥品的進(jìn)銷存不一致，實(shí)際盤存數(shù)均大于賬面數(shù)。沿灘區(qū)醫(yī)保部門根據(jù)相關(guān)規(guī)定，2019年8月9日起，暫停九洪鄉(xiāng)蓮花村衛(wèi)生室居民門診統(tǒng)籌報(bào)銷3個(gè)月，拒付藥品進(jìn)銷存不符涉及的違規(guī)金額26896.6元，拒付無處方購藥報(bào)銷違規(guī)金額461.62元，合計(jì)27358.22元。責(zé)令九洪鄉(xiāng)衛(wèi)生院對(duì)該轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生室進(jìn)行全面的清理整頓。
案例4：富順縣群康醫(yī)院“過度治療”違規(guī)案。
2019年1月至11月，富順縣群康醫(yī)院存在不合理檢查，過度用藥、過度治療等違規(guī)行為，涉及醫(yī)保基金9.3萬元。富順縣醫(yī)保部門根據(jù)《自貢市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第六十七條規(guī)定，拒付違規(guī)醫(yī)保本金9.3萬元，處3倍違約金27.9萬元，責(zé)令全面整改。
