三個(gè)科室反復(fù)斟酌排查
最終確定是罕見(jiàn)東方伊蒙菌
“培養(yǎng)2天無(wú)細(xì)菌及真菌生長(zhǎng)，結(jié)合患者病史，考慮常見(jiàn)的幾種慢生長(zhǎng)真菌，在等待培養(yǎng)的同時(shí)建議測(cè)序等相關(guān)檢查。”鐘洪燕解釋說(shuō)，先對(duì)樣本進(jìn)行了六胺銀染色，排除了是肺孢子菌，再和臨床科室溝通患者情況，判斷是慢生長(zhǎng)真菌，再一次抽血檢測(cè)，這次又排除了是隱球菌感染。
這到底是什么真菌感染？鐘洪燕求助陳知行教授，利用制譜儀再次分析，也沒(méi)有結(jié)果。4月20日，送至華西醫(yī)院的培養(yǎng)皿結(jié)果反饋，提示懷疑微小伊蒙菌，需繼續(xù)培養(yǎng)，后續(xù)送測(cè)序。鐘洪燕將這一結(jié)果反饋給臨床科室，但呼吸內(nèi)科NGS報(bào)告提示是莢膜組織胞漿菌，“此前出現(xiàn)過(guò)伊蒙菌導(dǎo)致的感染通過(guò)二代測(cè)序容易與組織胞漿菌病或芽生菌病造成混淆的案例。”鐘洪燕說(shuō)，于是她建議測(cè)序公司添加伊蒙菌屬的基因序列，再次分析，這次對(duì)比上了，確實(shí)是東方伊蒙菌。
結(jié)果尚未出具時(shí)，對(duì)癥治療卻不能停，扎西是腎移植患者，長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，需要用藥格外謹(jǐn)慎，否則可能會(huì)影響腎臟功能或者發(fā)生藥物相互作用導(dǎo)致不良后果，但到底該用什么藥？藥劑科主管藥師李小絲說(shuō)，根據(jù)患者的病情，藥劑科的臨床藥師與呼吸科醫(yī)生反復(fù)溝通，最終確定了用藥方案。
多發(fā)于嚙齒類動(dòng)物
腎移植患者抵抗力低才易感染
什么是東方伊蒙菌？熊六波解釋說(shuō)，東方伊蒙菌屬于伊蒙菌屬，是一種罕見(jiàn)的真菌，常見(jiàn)于黃鼠、沙鼠、豪豬等嚙齒類動(dòng)物，很少發(fā)生在人類身上。目前，全世界關(guān)于伊蒙菌感染僅有百余例病例報(bào)道，南非地區(qū)相對(duì)高發(fā)，而我國(guó)作為罕見(jiàn)發(fā)病地區(qū)，目前知網(wǎng)等數(shù)據(jù)平臺(tái)醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊信息可查詢的報(bào)道僅3例。
扎西腎移植后，長(zhǎng)期服用免疫抑制類藥物，免疫力低于普通人群，作為牧民，扎西的生活工作環(huán)境也極易接觸到常見(jiàn)于野生動(dòng)物的真菌，所以，東方伊蒙菌不知不覺(jué)中“趁虛而入”。
熊六波解釋說(shuō)，東方伊蒙菌感染后病情進(jìn)展快，極易導(dǎo)致呼吸衰竭，死亡率高。“如果不是及時(shí)發(fā)現(xiàn)了真正的感染病原體，就只能不斷更換抗生素治療，這對(duì)腎移植患者來(lái)說(shuō)，副作用的危害是很大的。”成辦醫(yī)院院長(zhǎng)助理、呼吸內(nèi)科主任曾以萍說(shuō)，“所以，確認(rèn)感染的具體病原體以便精準(zhǔn)治療是首要任務(wù)，也是重中之重。”
治療伊蒙菌的常見(jiàn)抗真菌藥物有明顯的腎毒性，扎西腎移植術(shù)后及腎功能不全的特殊情況，導(dǎo)致他不能使用這個(gè)藥物，“最后找到的，只有一種藥能用，但這個(gè)藥又特別難找，我們想了很多辦法，聯(lián)系了很多地方，還好最后找到了。”李小絲說(shuō)。
因扎西的治療過(guò)程中需要嚴(yán)密監(jiān)控體內(nèi)血藥濃度，一旦藥物劑量掌握不平衡，將會(huì)影響體內(nèi)抗排斥藥物的血藥濃度，藥物劑量過(guò)度會(huì)導(dǎo)致腎功能損傷，輕了又無(wú)法抵抗真菌。4月21日，扎西經(jīng)雙向轉(zhuǎn)診通道，轉(zhuǎn)院至華西醫(yī)院繼續(xù)治療。“目前的狀況比較穩(wěn)定。”熊六波說(shuō)，但這個(gè)罕見(jiàn)真菌的治療過(guò)程較為漫長(zhǎng)。
紅星新聞?dòng)浾?于遵素 圖由醫(yī)院方提供
