索賠 保險公司拒絕賠償
2019年4月23日,艾某某被診斷為甲狀腺乳頭狀癌。5月,艾某某向某人壽保險公司、某人壽四川分公司提出了索賠申請。6月,某人壽四川分公司以某人壽公司名義出具理賠結論告知書,以艾某某投保時未如實告知、影響其承保決定為由解除保險合同,不退還保險費,并不予賠付。
8月,艾某某將某人壽保險公司、某人壽四川分公司告上法庭,認為自己未告知在其他保險公司投保人身保險并不足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費;被告公司無權解除保險合同,請求法院確認被告公司單方解除保險合同的通知無效;請求被告公司按照保險合同的約定,向其支付重大疾病保險金85萬元及利息。
判決 被告有權解除合同
成都高新區法院認為,本案的爭議焦點在于艾某某未就購買或正在購買的其他保險公司相關的人身保險的情況向保險公司如實告知,保險公司是否有權解除保險合同。
結合本案情形,本案證據能夠證明被告某人壽保險公司對原告艾某某是否已購買或正在向其他保險公司申請購買人身保險合同已經提出詢問,而原告艾某某并未如實回答。同時,原告未如實告知相關情況的行為足以影響被告是否同意承?;蛱岣弑YM,故被告有權解除保險合同,且不退還保險費。
一審判決后,艾某某提起了上訴,二審法院維持原判。
◎法官說法
如實告知對是否承保影響巨大
該案承辦法官表示,對于人身保險合同,健康告知事項無疑對保險公司是否承?;蛱岣弑YM影響巨大,但對于向其他多家保險公司投保這樣的非健康告知事項未如實告知的后果,若保險公司沒有提供明確的相關規則,法院可以從重疾險的本質、行業慣例、保險的最大誠信原則等角度去考察是否達到了可以讓保險公司有權解除合同的程度。
第一,就重疾險的本質來看,本質是防止更多家庭因病致窮并非讓患者及家庭因病致富。
第二,從行業慣例來看,連續多家投保的情況一般存在很高的逆選擇風險,因此會從嚴處理,啟動健康體檢。若投保人如實告知多份投保情況,會導致保險公司提高保費或增加核保體檢的要求。
第三,原告未如實告知多份投保的行為已違背保險的最大誠信原則。對于投保人而言,投保人自身的財產狀況、利益的大小以及危險程度只有投保人最清楚,一旦隱瞞或欺騙,很容易損害保險公司的合法利益,從根本上違背了保險制度的初衷和價值?!侗kU法》第十六條明確規定,訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權解除合同。