今年以來,根據中央紀委國家監委和省、市紀委監委關于“醫療衛生行業領域突出問題系統治理”的部署,市醫保局積極履行主體責任,克難攻堅,組織全市各級醫保部門”強力推進“醫療機構內外勾結欺詐騙保”專項治理,依法依規查處案件,形成打擊欺詐騙保的高壓態勢。

  截至11月30日,全市各級醫保部門已對1154家定點醫藥機構進行了全覆蓋檢查,發現967家醫藥機構存在違規違約行為,違規違約率83.80%。共檢查公立醫院131家,發現違規違約131家,追回醫保基金2439.66萬元,處違約金4013.90萬元。檢查民營醫院162家,發現違規違約105家,追回醫保基金451.13萬元,處違約金493.38萬元。檢查藥店861家,發現違規違約731家,違規違約率84.90%。追回醫保基金17.83萬元,處違約金35.34萬元。打擊欺詐騙保專項行動目前追回醫保本金和扣處違約金共計7451.24萬元,其中拒付醫保基金2908.62萬元,扣處違約金4542.62萬元;暫停醫保服務協議19家,移交公安機關案件3件,移交其他部門2件,向派駐紀檢監察組移送有關線索5件,形成了對醫保定點醫藥機構違規違約行為“零容忍”的強大震懾。

  為營造“不敢騙、不能騙、不想騙”的社會氛圍

  更加有效遏制欺詐騙取醫保基金的行為

  現將專項治理期間的第4批典型案例通報如下

  案例1

  市城區民營醫院“遂寧愛*眼科醫院”在2020年收治住院病人中,存在床位費違反物價規定收費、不合理檢查等違規違約行為,涉及違規違約費用16161元。

  市醫保中心追回違規違約費用16161元,并扣處違約金80805元,責令該院立即整改違規違約行為。

  案例2

  市城區民營醫院“遂寧骨*醫院”在2020年收治住院病人中,存在中藥材進銷存不相符,不合理檢查、不合理收費、不合理治療等違規違約行為,涉及違規違約費用4007.81元。

  市醫保中心追回違規違約費用4007.81元,并扣處違約金20039.05元,責令該院立即整改違規違約行為。

  案例3

  市城區民營醫院“遂寧君*醫院”在2020年收治住院病人中,存在不合理用藥、不合理檢查、不合理收費等違規違約行為,涉及違規違約費用8346.26元。

  市醫保中心追回違規違約費用8346.26元,并扣處違約金41731.30元,責令該院立即整改違規違約行為。