一、2021年度“惠蓉保”與去年相比有哪些不同?

  1、保障范圍擴大

  2020年度《惠蓉保特定高額藥品目錄》20種藥品涵蓋了肝癌、肺癌等11種高發瘤種,2021年度《惠蓉保特定高額藥品目錄》擴充至38種,支付適用范圍增加至48個適應癥,涵蓋面更廣泛,藥品數量也增加了一倍多。此外,今年還增加了因意外原因發生的符合保險責任約定范圍的費用報銷。

  2、起付線大幅降低

  和2020年度“惠蓉保”2萬元的起付線相比,2021年度“惠蓉保”起付線降低,最高降低7千元。其中,首次參保起付線降至1.8萬元;連續參保起付線降至1.3萬元。

  3、特藥零免賠

  2020年度“惠蓉保”住院醫療費用保障和特藥保障共用年度累計2萬元免賠額。今年的“惠蓉保”是特藥保障0免賠額,也就是特定藥品報銷無起付線。

  二、哪些人可以參保“惠蓉保”?

  四川省本級基本醫保參保人、成都市城鎮職工基本醫保參保人、成都市城鄉居民基本醫保參保人,含參加上述基本醫保的公務員、企業職工、退休人員、農民、學生、學齡前兒童等。

  三、如何參保“惠蓉保”?

  如果是個人參保,可通過“惠蓉保”微信公眾號,點擊“參保入口”在線參保;如果是團體參保,可點擊“參保須知”-“企業參保”,復制鏈接到電腦,即可為單位員工統一參保。

  參保時間:2021年5月8日至2021年6月30日。這也意味著,參保時間只有53天,想要參保的市民朋友需要抓緊時間。

  四、有既往疾病能買嗎?能賠嗎?

  能買嗎?作為成都市民專屬的普惠型商業補充醫療保險,對購買的參保人不設置既往是否患病的限制,所以只要是符合購買要求的市民,均可購買。

  能賠嗎?

  保障責任一:無既往疾病要求,符合保險責任約定范圍內的可理賠。

  保險責任二:如果是連續參保的被保險人在2020年7月1日后確診惡性腫瘤、白血病、淋巴瘤,不屬于既往癥,符合保險責任約定的可以理賠;但要注意的是,如果是首次參保被保險人在2021年7月1日前如已經確診惡性腫瘤、白血病、淋巴瘤,并因此發生的“惠蓉保”特定高額藥品費用,該產品不承擔責任。

  五、“惠蓉保”怎么賠?

  針對醫保范圍內個人自付醫療費用:報銷金額=(醫療費用-醫保費用-全自費費用-年度起付線)*75%;

  針對特定高額藥品費用:報銷金額=特定高額藥品費用*75%。

  舉個例子,49歲的成都市民李先生,是成都市基本醫療保險參保人。2021年5月連續參保“惠蓉保”,年度累計起付線是1.3萬元。

  如果今年不幸被確診右肺上葉小細胞癌伴骨轉移。在住院時發生醫療費用22.30萬元,其中醫保報銷13.04萬元,醫保范圍內個人自付3.68萬元,醫保目錄外全自費5.58萬元。

  而且因病情需要,李先生使用《惠蓉保特定高額藥品目錄》內某腫瘤藥品,共花費13.12萬元。

  那根據“惠蓉保”賠付計算,醫保范圍內個人自付醫療費用的報銷金額為1.79萬元;特定高額藥品費用報銷金額9.84萬元。所以李先生將獲得11.63萬元的賠付,個人負擔醫療費用比例下降了32.84%。