醫(yī)保關(guān)乎所有人的健康權(quán)益，醫(yī)保基金是人民群眾的“救命錢(qián)”“保命錢(qián)”。但過(guò)度治療、虛假治療、假病人、假病情、假票據(jù)、掛床住院、冒名就醫(yī)。。。。。。一些不法定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或參保人員通過(guò)欺詐騙保行為套取國(guó)家的醫(yī)保基金，對(duì)醫(yī)保基金的安全運(yùn)行造成極大隱患，也嚴(yán)重?fù)p害參保群眾的切身利益。
遂寧市醫(yī)療保障局從2019年2月組建成立以來(lái)，始終堅(jiān)持“無(wú)禁區(qū)”“零容忍”嚴(yán)打醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙取醫(yī)保基金等行為。2020年以來(lái)，全市各級(jí)醫(yī)保部門(mén)查處違規(guī)違法醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、藥店1265件，挽回醫(yī)保基金8129.24萬(wàn)元。
作為參保人
哪些行為屬于欺詐騙保可以舉報(bào)呢？
舉報(bào)方式有哪些？
如何才能得到舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)呢？
一起來(lái)看看！
一、到底什么是醫(yī)保基金呢？
醫(yī)療保險(xiǎn)基金是國(guó)家為保障職工和居民的基本醫(yī)療，由單位、個(gè)人和政府共同籌資，用于支付職工和居民基本醫(yī)療費(fèi)用的專項(xiàng)基金。醫(yī)保基金的籌集，個(gè)人繳費(fèi)只占小部分，國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助和單位繳費(fèi)才是大頭。一張小小的醫(yī)保卡背后，是保障健康的醫(yī)保基金，是醫(yī)保事業(yè)的“生命線” 。但在日常生活中，一些人卻將醫(yī)保基金視為“唐僧肉”進(jìn)行欺詐騙取，公然損害群眾利益。作為普通參保人，我們應(yīng)該學(xué)會(huì)如何鑒別騙保行為，同時(shí)與醫(yī)保部門(mén)一同攜手打擊欺詐騙保行為。
二、為什么要打擊欺詐騙取醫(yī)保基金的行為？
醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢(qián)”，具有“專款專用”的性質(zhì)，將醫(yī)保基金視作“唐僧肉”而發(fā)生的欺詐騙取行為，最終損害的將是每一個(gè)參保人的切身利益。
守護(hù)醫(yī)保基金安全，促進(jìn)基金有效使用，人人有責(zé)。近年來(lái)，欺詐騙取醫(yī)保基金的行為多發(fā)頻發(fā)，嚴(yán)重?fù)p害基金安全，損害廣大參保人員切身利益，必須堅(jiān)決予以打擊。
三、涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為：
1。 虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書(shū)和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；
2。盜刷和冒用參保人員醫(yī)療保障身份憑證，虛假上傳或多傳醫(yī)保結(jié)算信息的；
3。 為參保人員提供虛假發(fā)票的；
4。 將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；
5。為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的；
6。為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、暫停協(xié)議機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬和費(fèi)用結(jié)算服務(wù)的；
7。 掛名住院的；
8。 串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保障基金支出的；
9。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為。
四、涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為：
1。 盜刷參保人員醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購(gòu)買營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；
2。 為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；
3。 為非定點(diǎn)零售機(jī)構(gòu)、暫停協(xié)議機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬和費(fèi)用結(jié)算服務(wù)的；
4。 為參保人員虛開(kāi)發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；
5。 定點(diǎn)零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。
五、涉及參保人員的欺詐騙保行為：
1。偽造醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；
2。 將本人的醫(yī)療保障身份憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障身份憑證冒名就醫(yī)的（符合個(gè)人賬戶共濟(jì)使用情形除外）；
3。 非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品、耗材等，倒買倒賣非法牟利的；
4。 涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。
六、涉及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員以及受托從事醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)、稽核管理等工作機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為：
1。為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的；
2。 違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用的；
3。 涉及上述機(jī)構(gòu)及人員的其他欺詐騙保行為。
4。其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為。
七、有哪些舉報(bào)形式呢？
兩種舉報(bào)形式任選其一：
1。實(shí)名舉報(bào)，是指提供真實(shí)身份證明以及真實(shí)有效聯(lián)系方式的檢舉、揭發(fā)行為。
2。匿名舉報(bào)，是指不提供真實(shí)身份的舉報(bào)行為。根據(jù)《遂寧市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》（遂醫(yī)保發(fā)〔2019〕52號(hào)），如舉報(bào)人希望獲得舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，可以提供其他能夠辨別其身份的信息及有效聯(lián)系方式，醫(yī)療保障部門(mén)確認(rèn)身份后，符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的可兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)金，舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)為一次性獎(jiǎng)金，金額200元至10萬(wàn)元。
八、舉報(bào)線索提供多久后能有反饋和辦理？
對(duì)于要求反饋并有可靠聯(lián)系方式的舉報(bào)線索，接到舉報(bào)后15個(gè)工作日內(nèi)反饋，對(duì)符合受理范圍的舉報(bào)案件，醫(yī)療保障部門(mén)在此期限內(nèi)需提出是否受理的意見(jiàn)；對(duì)不屬于受理范圍的實(shí)名舉報(bào)案件，告知舉報(bào)人不予受理的意見(jiàn)，并說(shuō)明原因。
對(duì)屬于受理范圍的舉報(bào)案件，醫(yī)療保障部門(mén)自受理之日起30個(gè)工作日內(nèi)辦理完畢。情況復(fù)雜的，視情況可以延長(zhǎng)至3個(gè)月內(nèi)辦結(jié)。特別重大案件，原則上不超過(guò)6個(gè)月。
九、如何才能得到舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)呢？
只需要滿足三個(gè)條件：
1。舉報(bào)情況經(jīng)查證屬實(shí)，造成醫(yī)保基金損失或因舉報(bào)避免醫(yī)保基金損失；
2。舉報(bào)人提供的主要事實(shí)、證據(jù)事先未被醫(yī)保行政部門(mén)掌握；
3。舉報(bào)人選擇愿意得到舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)。
舉報(bào)人為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的，可適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)；舉報(bào)人為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店競(jìng)爭(zhēng)機(jī)構(gòu)及其工作人員，并提供可靠線索的，也將適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)。
舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金最高不超過(guò)10萬(wàn)元。具體數(shù)額由我市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門(mén)根據(jù)查實(shí)欺詐騙保金額，按一定比例對(duì)舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)。舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金，原則上采用非現(xiàn)金方式支付。
十、舉報(bào)方式有哪些呢？
1。電話
遂寧市醫(yī)療保障局打擊欺詐騙保舉報(bào)電話：（0825）2257739。
2。寫(xiě)信
將舉報(bào)信及相關(guān)書(shū)面資料郵寄至遂寧市醫(yī)療保障局，通信地址為：遂寧市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)明月路206號(hào)4樓402室 市醫(yī)保局基金和大數(shù)據(jù)科
為維護(hù)好全市參保群眾的“救命錢(qián)”
請(qǐng)廣大市民廣泛參與監(jiān)督
積極舉報(bào)欺詐騙保行為
來(lái)源：市醫(yī)保局
