四川在線記者 魏馮
今年省兩會前夕，四川省統(tǒng)計局推出《2022年關(guān)注四川“兩會”專項調(diào)查報告》。報告通過四川民調(diào)云平臺網(wǎng)絡調(diào)查的方式進行，訪問對象為全省21個市（州）年齡在18歲—70歲的城鄉(xiāng)常住居民，隨機抽取訪問對象，成功回收共2584個樣本。受訪者對2022年即將召開的四川“兩會”，最關(guān)注的熱點有哪些時，選擇“醫(yī)療改革”的比例最高為48.9%。
不少業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)療改革是一個世界性難題，回應高齡社會需求更是“難中難”。已進入深度老齡化階段的四川，如何面對挑戰(zhàn)和把握機遇？多名參加省兩會的醫(yī)療衛(wèi)生領域代表委員支招。
現(xiàn)狀
四川深化醫(yī)療保障制度改革取得突破性進展
“銀發(fā)社會”下的醫(yī)改課題值得關(guān)注
不少代表委員都認為，過去一年四川醫(yī)改成效顯著，最大的變化就是深化醫(yī)療保障制度改革取得突破性進展。
“比方說，全省基本形成了以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系，尤其是基本醫(yī)保和商業(yè)健康保險的融合發(fā)展更好滿足了人民群眾的醫(yī)療保障需求。”省政協(xié)委員、廣安市醫(yī)療保障局副局長刁志強了解到，全省至少有10個市州推出普惠性健康保險產(chǎn)品，如成都“惠蓉保”、德陽“德e保”、廣安e惠保等。
刁志強再舉例，他了解到四川醫(yī)改的另一個可喜變化，是全省醫(yī)保基金監(jiān)管長效機制逐步形成，開展醫(yī)保基金專項治理、健全“一案多查、一案多處”機制，主動曝光案件，“以案示警”推動行業(yè)自律，推廣醫(yī)保智能監(jiān)控，落實舉報獎勵措施，嚴厲打擊欺詐騙保，確保人民群眾“救命錢”的安全。
取得成效同時，代表委員提醒，醫(yī)改回應高齡社會需求，仍面臨很多挑戰(zhàn)，尤其要注重老年慢病人群診療的有序。原國務院醫(yī)改專家委員會第一屆委員房志武在1月15日在公開場合說，隨著1963年-1975年生育高峰期間出生的人群逐漸跨入60歲，老齡人群的慢病相關(guān)花費會成為消耗醫(yī)保資金的主體，他將“老年慢病人群診療無序”診斷為醫(yī)改面臨的最大問題。
大部分醫(yī)療衛(wèi)生領域的代表委員對這一觀點表示贊同。
省人大代表、攀枝花市中心醫(yī)院腎內(nèi)科主任張穎娟在近些年觀察到，隨著老齡化社會逼近，老年慢性病患者基礎人群也在變多，引發(fā)并發(fā)癥的情況也日益突出。
省人大代表、宜賓市醫(yī)保局副局長鄧維蓮也表示，老年慢性病患者人群長期住、扎堆大醫(yī)院的情況確實存在，這也和目前人口結(jié)構(gòu)狀況相吻合。
還有部分代表委員表示，隨著老齡化加劇，一部分老人長時間住在大醫(yī)院，家人很少考慮治療后在社區(qū)康復，易引起社會資源浪費，值得關(guān)注。
建議
探索慢病簽約醫(yī)生
醫(yī)院照護診療應把健康管理功能前置、不應只盯“急病、重病治療”
“銀發(fā)社會”的醫(yī)改形勢下，挑戰(zhàn)已至，如何破題？
部分專家委員的觀點達成共識——從創(chuàng)新診療模式入手。省政協(xié)委員、成都市第三人民醫(yī)院黨委書記徐俊波坦言，臨床實際診療過程中，大的醫(yī)療機構(gòu)里有部分想要長時間住院的老年人，多是因家庭陪護不夠、心理需求沒有得到滿足。他想到的點子，是嘗試在綜合醫(yī)療機構(gòu)建老年病專業(yè)，建立社會—心理—生物模式，可評估老年人的狀況、拓展老年人的健康教育方式，同時開展老年人心理建設，增加老年人的心理健康評估與干預機制，還要建立適合老年人的診療模式——“陪伴+交流+治療”，同時建立綜合醫(yī)療機構(gòu)+社區(qū)+養(yǎng)老的三級服務體系，“尤其是社區(qū)應該強化主動性，積極提供送醫(yī)送藥上門服務。”
張穎娟代表建議，可在醫(yī)療機構(gòu)建立一個慢病信息化智慧管理系統(tǒng)，實現(xiàn)個體化診療和隨訪，將醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心慢病信息進行共享，便于對疾病進行一體化管理。
鄧維蓮代表則提出，各地可通過慢病簽約醫(yī)生等方式，為老人提供定時定點上門服務，將基層醫(yī)療機構(gòu)原來坐等病人上門的服務模式變?yōu)橹鲃由祥T。同時，鄧維蓮也建議在多地試點建立長期護理保險制度，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)保基金使用效益。
還有部分專家委員認為，醫(yī)院照護診療不應只盯“急病、重病治療”，要把健康管理的功能前置。
“換句話說，得把老年慢性病患者人群的疾病預防工作做好，其中最有效的手段就是——早篩早診早干預。”省政協(xié)委員、四川省人民醫(yī)院健康管理中心主任劉玉萍看來，國家醫(yī)保支出逐年上升，但公眾的慢性病、腫瘤的發(fā)病率和死亡率并沒有因醫(yī)保費用的支出提高而有顯著降低，基層醫(yī)療機構(gòu)應實現(xiàn)“以疾病治療為中心”向“以健康管理服務為中心”的職能轉(zhuǎn)變。
劉玉萍給出具體建議：各地可試點讓基層醫(yī)療機構(gòu)的部分職能轉(zhuǎn)型，參與“慢病健康管理”，降低老百姓因嚴重慢性病并發(fā)癥導致的醫(yī)保支出的費用，并將節(jié)省的醫(yī)保基金用于支付基層醫(yī)療機構(gòu)參與健康管理服務的績效支出。“這樣以來，就能大大調(diào)動基層醫(yī)療機構(gòu)的積極性。”劉玉萍還提醒，基層醫(yī)療機構(gòu)應該在大型三級醫(yī)院健康管理學科的指導下進行健康管理、健康風險干預，包括建立居民健康檔案、疾病風險評估、非藥物慢病（或慢病危險因素）干預等。
也有專家委員提醒，得重視完善老年商業(yè)保險，讓老年人有更多選擇。前不久，平安健康保險、英國佰仕富人壽再保險聯(lián)合上海財經(jīng)大學正式發(fā)布《2021老年健康保障需求白皮書》就表明，我國目前存在老年群體慢病患病率上升、慢病非標體占比高、慢病保障存在空白等不容忽視的難題。
這讓部分代表委員意識到，創(chuàng)新商業(yè)老年健康保險產(chǎn)品刻不容緩。“老年健康險產(chǎn)品還存在專屬產(chǎn)品種類少、承保人群要求高、理賠率低等現(xiàn)象，老年健康險發(fā)展需要從粗放式轉(zhuǎn)向精細化道路。”徐俊波委員說。
