治病救人的，正是龐大的菌群
在人體腸道中，有一個龐大的微生態(tài)系統(tǒng)、蘊含了大量微生物菌群，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)、營養(yǎng)吸收、菌群屏障、防癌抗癌等作用。一旦腸道菌群失調(diào)，患者會出現(xiàn)反復腹瀉、便秘、腹脹、腹痛等癥狀。
“比如反復使用抗生素、免疫力低的老年人，就容易出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)，導致反復腹瀉。”蔡琳說，慢性腸道疾病，雖然不會很快要命，但是患者生活質(zhì)量堪憂，尤其是反復常規(guī)治療無效，給身心和家庭帶來沉重負擔。
“洗滌菌群移植”，就是把健康人體的“有益菌”，移植到患者腸道，幫助其重新建立健康的腸道菌群，達到治療疾病的效果。
對于難治性或復發(fā)性艱難梭菌感染（rCDI）的治療，許多研究表明菌群移植治療艱難梭菌感染的臨床治愈率高達94%；相對于傳統(tǒng)的抗生素治療，洗滌菌群移植是一項更為快速起效、經(jīng)濟、相對安全的“挽救治療”手段。
因此，2013年，美國食品與藥品監(jiān)督管理局（FDA）將菌群移植正式列入治療艱難梭菌感染的臨床指南。除此之外，洗滌菌群移植的臨床應用還包括治療艱難梭菌感染、腫瘤放化療后腹瀉、難治性腸病（如難治性克羅恩病、難治性潰瘍性結腸炎、腸瘺合并感染、放射性腸炎、頑固性便秘等）。
牽一發(fā)而動全身，現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，腸道菌群失調(diào)也可能參與調(diào)控腸外疾病。目前臨床上，洗滌菌群移植在自閉癥、癲癇、焦慮抑郁癥、糖尿病、肥胖等疾病上也收獲了良好的治療效果。
▲標準化糞菌制備中
從志愿者糞便中提取的新鮮功能菌群，會盡可能在1小時內(nèi)，通過消化內(nèi)鏡、經(jīng)內(nèi)鏡腸道植管或空腸營養(yǎng)管、灌腸等途徑移植到患者體內(nèi)。
“一般一個療程，根據(jù)患者病情等具體情況進行1到3次菌群移植治療，會有醫(yī)務人員長期隨訪觀察，進行飲食習慣、生活習慣的指導。”蔡琳說，腸道菌群的重建，是一個緩慢的過程。
稍顯遺憾的是，目前雖然國內(nèi)外科研人員正在積極探索，但因技術受限，難以判斷具體是哪一類腸道菌群對特定疾病發(fā)揮著精準治療的作用。因此，“打包”發(fā)送，是目前最好的治療方式。
志愿者招募條件嚴苛：
比獻血復雜，可謂“千里挑一”
糞菌移植技術的療效，很大程度上取決于供體的菌群，因此，對供體的篩選很苛刻，必須是完全符合標準且身心健康的青年人，才有可能成為供體。
華西第四醫(yī)院消化內(nèi)科的招募供體入選標準，首先是“至少近兩年在四川地區(qū)生活、工作的12-30歲人群；優(yōu)先選擇18-25歲體重指數(shù)正常、排便習慣正常的健康青少年及成人。家族中有2位以上長壽者（大于80歲）的最優(yōu)。”
供體志愿者需要生活作息基本規(guī)律，適當運動，飲食均衡多樣，心理健康，既往排便規(guī)律。并且“近3個月內(nèi)有抗生素用藥史的；近一年發(fā)生過創(chuàng)傷性感染、過敏、免疫異常疾病病史的；排便習慣異常的；有可疑或明確病原體感染，直系長輩存在腫瘤以及在特殊環(huán)境生活的人，如高溫、高寒、高濕等的”都不能納入。
甚至，篩選條件嚴苛到近6個月“未受過針刺傷、或接受過針灸、打耳洞等”。
除了“身體健康”之外，供體志愿者還需要具有健康的心理狀態(tài)。
“首先是通過問卷量表進行初篩，包括心理方面的，第二輪，由高資歷醫(yī)師進行‘面試’。”蔡琳說，第三輪，才是進行血常規(guī)等具體指標檢查。
“在通過以上三輪篩選后，我們還需要對入選者進行為期三周的排便監(jiān)測，如果排便不規(guī)律，也不能納入。”蔡琳解釋說。
有意思的是，志愿者招募優(yōu)先選擇四川人，對此，蔡琳解釋說，不同的地區(qū)、不同的生活環(huán)境，人體菌群特征是不同的。
去年11月，消化內(nèi)科曾開展第一次志愿者招募，但唯一一名通過層層篩選的志愿者，存在單純皰疹病毒IgG陽性的情況，也就是說現(xiàn)在無異常，但可能以前有過“單純皰疹病毒”既往感染。“事實上，單純皰疹病毒是世界上流行最廣的病毒感染之一，成年人血清中單純皰疹病毒IgG陽性率高達85%以上。”蔡琳說，但謹慎起見，團隊思考再三，仍然放棄了，開啟了第二次志愿者招募。
新聞多一點：
據(jù)媒體報道，2018年，西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院糞菌移植中心實驗室投用，是西南地區(qū)首個標準化糞菌移植中心。
2017年4月，西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院完成首例糞菌移植。一名62歲患者因慢性縮窄性心包炎，反復出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等腸梗阻癥狀，因常規(guī)治療無明顯效果，取得患者同意后，醫(yī)生為患者實施了經(jīng)下消化道糞菌移植手術，重建患者腸道菌群。
糞菌移植后第3天，患者腹痛、腹脹、嘔吐等不全性腸梗阻癥狀得到改善，隨后過渡到正常飲食，1周后復查腸鏡顯示患者腸道粘膜修復，患者食欲飲食改善，1個月后體重增加了5千克，患者身體情況恢復后轉(zhuǎn)入外科順利完成手術治療。
目前，西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院菌群移植中心一共完成了百余例糞菌移植治療。
紅星新聞記者 于遵素
