四川在線記者 魏馮
今年11月16日是第21個(gè)世界慢阻肺日。慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱“慢阻肺”）是常見的高發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，致殘率高，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和肺功能下降，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肺氣腫，引起肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病，最終因呼吸衰竭和心功能衰竭而死亡。根據(jù)《2021年四川省人群健康狀況及重點(diǎn)疾病報(bào)告》，慢阻肺排四川單病種死因順位第二位，但40歲及以上人群患者知曉率僅為1.76%。
為何這個(gè)“沉默的殺手”知曉率如此低？如何實(shí)現(xiàn)“呼吸幸福”？近日，四川在線記者采訪了多名專家。
簡陽市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師徐翠容（中）正在照顧慢阻肺患者。王松平 攝現(xiàn)狀
急性加重患者在減少，患病年齡段有變化
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院健康管理中心副主任帥平介紹，四川氣候濕潤、環(huán)境潮濕、吸煙者及吸二手煙者多，均是導(dǎo)致呼吸道疾病尤其是慢阻肺發(fā)病率和死亡率明顯增加的主要原因。
多名醫(yī)生在門診中發(fā)現(xiàn)，近幾年，慢阻肺急性加重患者變少了。“隨著吸入藥物及吸入裝置更新，更多人接受并認(rèn)可吸入藥物對慢阻肺的治療作用，病情更重的D組患者（根據(jù)患者癥狀和是否出現(xiàn)中重度的急性加重，慢阻肺患者分為A、B、C、D組）在減少，慢阻肺患者門診隨訪率近年有所提高。”簡陽市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師徐翠容說。
與此同時(shí)，慢阻肺患病年齡段正發(fā)生變化。慢阻肺患者以40歲以上的中老年患者為主，但近年也發(fā)現(xiàn)一些二三十歲的慢阻肺患者。同時(shí)，成都市第三人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師練祥忠介紹，20年前，慢阻肺多為40歲到60歲的患者，如今患者普遍在60歲到90歲之間，“老年人和年輕人有所增加。”
還有專家發(fā)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)的慢阻肺老年女性患者在變少。“以前，農(nóng)村地區(qū)多使用燒柴、燒蜂窩煤做飯取暖；如今，清潔能源的普及，或?yàn)檗r(nóng)村地區(qū)老年女性患者減少的原因之一。”成都市第八人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科二病區(qū)主任劉瑞軍補(bǔ)充。
困境
肺功能檢查不普及，居民重視程度不夠
慢阻肺的“兇險(xiǎn)程度”不亞于高血壓、糖尿病，但“存在感”一直很低，這是為何？
肺功能檢查不普及，是主要原因之一。“肺功能檢查項(xiàng)目是判斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)，但暫未下沉到四川所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，也不在常規(guī)體檢項(xiàng)目中，可能會(huì)產(chǎn)生一些誤診、漏診。”練祥忠直言。
醫(yī)院推廣肺功能檢查的積極性也不高。一名專家分析：“它的檢查流程不像心電圖檢查那么快速，流程相對復(fù)雜。”
主要原因之二，是居民對該病重視程度不夠。慢阻肺發(fā)病早期無明顯臨床癥狀，病情發(fā)展慢，癥狀多是咳嗽、咳痰、氣緊，造成“休息下就能緩解”的錯(cuò)覺，或當(dāng)成感冒、咽炎治療。“到后期重視時(shí)，往往就晚了。”劉瑞軍分析。
重視程度不高，還體現(xiàn)在部分居民對發(fā)生慢阻肺的危險(xiǎn)因素認(rèn)知不足。長期吸煙者（包括吸二手煙）、處于空氣污染環(huán)境中或接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)者，以及有慢性咳嗽、咳痰和喘息癥狀的年長者、慢阻肺家族遺傳史的居民，均是慢阻肺的高發(fā)人群，醫(yī)生建議，這些高發(fā)人群每年體檢時(shí)，增加一項(xiàng)肺功能檢查。
成都市第八人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科二病區(qū)主任劉瑞軍（中）正在照顧慢阻肺患者。 李幸聰 攝防治
戒煙并減少被動(dòng)吸煙，避免粉塵接觸
練祥忠表示，目前對慢阻肺急性加重期的病人，會(huì)采用解痙（解除支氣管平滑肌痙攣）、祛痰、抗感染、吸氧、使用呼吸機(jī)等治療方法；穩(wěn)定期慢阻肺患者，根據(jù)病情評估采取相應(yīng)治療措施。“重度慢阻肺患者或慢阻肺合并哮喘的病人，可選擇新三聯(lián)吸入制劑；輕度慢阻肺患者只選擇單藥吸入制劑即可。”
在慢阻肺患者治療和康復(fù)階段，徐翠容建議，要及時(shí)戒煙并正確規(guī)范使用吸入性藥物及祛痰藥物，堅(jiān)持呼吸鍛煉。在日常生活中，要避免煙霧、粉塵和刺激性氣體，避免過度勞累及受涼等。成都市第三人民醫(yī)院中醫(yī)主任醫(yī)師傅曉輝建議，慢阻肺患者康復(fù)階段，還可打太極拳、八段錦，配合吹氣球、練習(xí)腹式呼吸等。
很多慢阻肺患者普遍存在營養(yǎng)不良的情況，要根據(jù)病人病情及飲食習(xí)慣給予高熱量、高蛋白、豐富維生素且易消化無刺激性的流質(zhì)、半流質(zhì)及軟食，少食多餐，少吃產(chǎn)氣食品，以免產(chǎn)氣影響膈肌運(yùn)動(dòng)。“實(shí)在沒食欲時(shí)，甚至可以喝點(diǎn)糖開水，保證攝入足夠的熱量。”劉瑞軍說。
多名專家建議，如果要預(yù)防慢阻肺，要戒煙及盡量減少被動(dòng)吸煙，避免生物燃料、化學(xué)物質(zhì)、粉塵接觸，定期接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗。傅曉輝還補(bǔ)充道，要防止感冒、內(nèi)傷咳嗽反復(fù)發(fā)作成為慢性咳嗽，應(yīng)戒煙、酒及少食辛辣之品，避免煙霧吸入，如燃燒木材、炒菜油煙等。
