12月16日，記者從市醫保局獲悉，我市印發《遂寧市職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則》（以下簡稱《實施細則》），明確從2023年1月1日起，將遂寧市職工醫保參保人員的門診費用納入職工醫保統籌基金支付范圍，改革職工醫保個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制，提高醫保基金使用效率，進一步減輕參保人員醫療費用負擔，實現制度更加公平、更可持續。這一惠民政策保障參加遂寧市職工醫保的所有人員，含退休人員及靈活就業人員。
根據《實施細則》規定，職工醫保個人賬戶計入辦法有變化。單位繳納的基本醫療保險費全部計入職工醫保統籌基金，在職職工和個體參保人員個人賬戶計入標準為本人參保繳費基數的2%；退休人員個人賬戶由職工醫保統籌基金按定額計入，計入額度為2022年遂寧市基本養老金平均水平的2.8%。
職工醫保參保人員達到法定退休年齡且達到規定的遂寧基本醫療保險最低繳費年限的，從辦理退休手續并完成醫保待遇清算手續的次月起，按退休人員政策計入個人賬戶。參保人員達到法定退休年齡時，未達到遂寧規定的基本醫療保險最低繳費年限，選擇繼續按月繳納基本醫療保險費的，按在職人員政策計入個人賬戶。選擇一次性躉繳相差年限基本醫療保險費的參保人員，躉繳后按退休人員政策計入個人賬戶。
《實施細則》還規定建立職工醫保普通門診費用統籌報銷制度。參保人員在醫保定點醫療機構、符合條件的醫保定點零售藥店發生的政策范圍內普通門診費用、購藥費用納入職工醫保統籌基金支付范圍。起付線和最高支付額度實行一個自然年度內累計計算，在職職工起付線為200元，退休人員起付線為150元。在職參保人員在三級醫保定點醫療機構和符合條件的醫保定點零售藥店產生的醫藥費用，支付比例為50%；二級及以下醫保定點醫療機構為60%。退休人員參照在職參保人員的支付比例上調10%。在職參保人員的年度支付限額為1200元，退休人員為1500元。
我市還建立高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞喎Q“兩病”）患者門診保障機制——參加職工醫保采取藥物治療的“兩病”患者，納入“兩病”門診用藥保障范圍，支付標準為：高血壓年度限額200元/人，糖尿病年度限額300元/人，同時患“兩病”的年度限額合并計算；政策范圍內報銷比例均為50%。
“實施職工醫保門診共濟保障，參保人員個人賬戶每月劃入的比例有所調整，新增普通門診費用報銷保障和‘兩病’門診用藥保障，職工醫保個人賬戶實現參保職工本人及其配偶、父母、子女全家共濟，是職工醫保改革的‘新紅利’?！笔嗅t保局黨組書記、局長張智勇介紹，為推動職工醫保門診共濟保障政策落地落實，我市將進一步建立完善監督管理機制，完善管理服務措施，創新制度運行機制，引導參保人員合理利用醫療資源，確保醫?；鸢踩椒€運行，進一步充分發揮醫?！敖獬嗣袢罕娂膊♂t療的后顧之憂”功能。
?。ㄠu霞 全媒體記者 李佳雯）
