門診費(fèi)用可報(bào)銷、家庭成員共濟(jì)使用
封面新聞?dòng)浾?蘇定偉
個(gè)人醫(yī)保賬戶將有重大變化，家庭成員共濟(jì)使用醫(yī)保賬戶。《南充市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》（以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則》），將于2023年1月1日起正式實(shí)施。12月27日下午，南充市舉行新聞發(fā)布會(huì)，就“門診共濟(jì)”新政進(jìn)行說(shuō)明。
據(jù)悉，南充市職工基本醫(yī)保制度從建立開始，實(shí)行統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合的保障模式。統(tǒng)籌基金保障住院和門診大病，個(gè)人賬戶保障門診小病和藥品的費(fèi)用支出。隨著社會(huì)發(fā)展，原有保障模式逐漸出現(xiàn)保障功能不足、減輕負(fù)擔(dān)效果不明顯、基金使用效率不高等問(wèn)題。
新出臺(tái)的《細(xì)則》最主要的改革是建立門診共濟(jì)保障機(jī)制，包括以下三項(xiàng)保障：
建立普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障，將門診治療發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用納入報(bào)銷。此項(xiàng)保障覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，按年度設(shè)起付線和支付限額。
建立高血壓、糖尿病（以下簡(jiǎn)稱“兩病”）門診用藥保障。未納入門診特殊疾病保障范圍的“兩病”患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的“兩病”政策范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用，在月度支付限額內(nèi)據(jù)實(shí)支付。具體標(biāo)準(zhǔn)為：1級(jí)高血壓20元/人/月，糖尿病30元/人/月。
持續(xù)加強(qiáng)門診特殊疾病保障。對(duì)適合在門診治療的需長(zhǎng)期服藥或費(fèi)用較大的病種，納入門診特殊疾病保障范圍。根據(jù)疾病譜、基金運(yùn)行等情況，穩(wěn)步擴(kuò)大保障范圍、提高保障水平，切實(shí)減輕參保患者就醫(yī)購(gòu)藥負(fù)擔(dān)。
據(jù)了解，《細(xì)則》旨在推動(dòng)職工醫(yī)保門診保障由個(gè)人積累式保障模式轉(zhuǎn)向社會(huì)互助共濟(jì)保障模式——通過(guò)將普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金的報(bào)銷，來(lái)增強(qiáng)醫(yī)保基金的保障功能，提升基金的使用效率，相應(yīng)提高門診的醫(yī)療服務(wù)可及性，減輕參保人員特別是減輕患病人員及老年人門診醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。改革后的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶繼續(xù)保留，允許家庭成員共濟(jì)使用，可用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用等四類費(fèi)用。
《細(xì)則》從2023年1月1日開始實(shí)施，參保人員憑本人醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和符合條件的定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)，實(shí)行即時(shí)結(jié)算。其中，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算。
