基層醫療機構的考驗
“新十條”實施后，中國的防疫重心已由“防傳染”轉為“保健康、防重癥”。近一個月以來，在廣大農村地區，過去構建的縣、鄉（鎮）、村三級預防保健網絡正在經受考驗。
罐子鎮罐子社區書記陳兵稱，目前社區正在對60歲以上患有基礎病的老人進行統計上報，對于有基礎病的孤寡老人，社區還將協助他們買藥，做好健康監測。此外，對于返鄉人員，社區和村委會人員也會對其進行防疫宣傳。
目前，當地每個村均設有一個衛生室，并配有1-2名村醫，可以向村民提供一般疾病的開藥服務。但多位村民表示，由于村衛生室不能打針，他們平時很少到村衛生室開藥，有些人則稱“藥物效果不好”。
根據2012年出臺的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，“村衛生室、診所和社區衛生服務站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，應當經縣級衛生行政部門核準”。在實際執行中，許多地方采取“一刀切”，禁止所有肌肉注射。一些醫生認為，在疫情爆發的特殊時期，這些規定應該展現出靈活性。
去年12月初，一張達州市某診所患者聚集輸液的照片在網絡曝光，引發熱議。達州市衛生系統很快明確通知，禁止診所提供打針和輸液服務。這一決定引發了診所的不滿，“有些病人燒到快40度，不給他打針激動得都要罵人了。”界面新聞報道后，當地很快糾正了這一禁令。
鎮上藥店的藥物較為充足，但布洛芬依然不容易買到。攝影：趙孟通常情況下，農村居民生病后首先選擇鄉鎮衛生院就醫。中國醫院分為三級十等，鄉鎮衛生院一般屬于一級乙等，屬于十個等級的倒數第二位，這個等級的醫院在軟硬件配備、醫生資質、藥物使用方面存在諸多掣肘。
根據《基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，某些藥物僅限二級及以上醫療機構使用，鄉鎮衛生院往往只能使用一些“基藥”（指進入國家基本用藥目錄的藥品）。違規用藥則面臨扣罰。多鄉鎮衛生院醫生表示，這些限制并不利于防重癥工作的開展。
去年12月感染高峰期，罐子鎮衛生院先后接診兩位病情緊急的患者，初步診斷一位患有肺心病，一位患有冠心病，但衛生院沒有可以使用的藥物，只能建議家屬立即送到上級醫院。從罐子鎮到達州市需要40多分鐘，遺憾的是，兩人最終未能搶救回來。
用藥受限的不只是醫院，還有醫生。由于一些歷史的原因，從鄉鎮衛生院退休的醫生職稱通常都不高，這讓他們能夠使用的藥物也很有限。同事們稱，上述罐子鎮衛生院返聘回來的這位醫生臨床經驗豐富，但因為職稱不夠，“現在還在使用青霉素”。而許多醫生現在使用的是更有效的同類藥物。
鄉鎮衛生院的財政困境也在這次感染高峰中凸顯。鄉鎮衛生院屬于差額撥款單位，但許多衛生院反映，本應撥付的財政款項長期不到位，導致醫院運行出現困難，拖欠醫藥公司費用比較常見。此次感染高峰出現后，各級醫院都在搶購藥物，而基層衛生院成為最弱勢的一方。
罐子鎮衛生院有關人士透露，目前該院尚有180多萬元的財政撥款沒有到位，目前只能“東拉西扯”想辦法將醫務人員工資發放到位，而醫藥公司的貨款尚無法及時支付。這也導致在采購藥物時，醫藥公司缺乏積極性。近期因為一些患者出現腹瀉癥狀，治療腹瀉的蒙脫石散又出現斷貨。
最近，在有些社區和村里，開始為80歲以上的老人發放“健康包”，里面包括常用感冒藥、消毒液等。但社區工作人員表示，光靠“健康包”里的物資，能起到多大作用？他表示擔憂。
（文中除陳兵外，其余人物為化名）
