記者 魏馮
“深入推進(jìn)健康四川建設(shè)。高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心、國(guó)家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心、省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心和臨床醫(yī)學(xué)研究中心，建成100個(gè)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。”
——摘自政府工作報(bào)告
今年省兩會(huì)政府工作報(bào)告提到要持續(xù)增進(jìn)民生福祉，2023年建成100個(gè)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心（以下簡(jiǎn)稱“次中心”）。
記者從省衛(wèi)健委了解到，2022年我省167家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已建成次中心，在人員隊(duì)伍、用地保障、設(shè)施設(shè)備、科室設(shè)置等方面有較大提升，新冠疫情防控政策優(yōu)化調(diào)整后，還承擔(dān)起患者急救轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)療救治等工作，盡最大努力保健康、防重癥。
如何理解我省新建100個(gè)次中心的重要意義？如何建好次中心？代表委員們有話說(shuō)。
怎么看？
改變四川基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)小散弱布局 滿足更多基層群眾就醫(yī)需求
“次中心建設(shè)工作，既是我省貫徹落實(shí)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化和鄉(xiāng)村振興等國(guó)家戰(zhàn)略、推進(jìn)健康四川建設(shè)的必然選擇，也是我國(guó)推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的必然需要。”省人大代表、攀枝花市衛(wèi)健委主任張福鑫表示。
省政協(xié)委員、成都市第三人民醫(yī)院黨委書記徐俊波表示，四川省作為人口大省，全省城鎮(zhèn)化進(jìn)程處于中高速發(fā)展階段，鄉(xiāng)村人口減少、老齡化趨勢(shì)明顯，再建100個(gè)次中心能有效聯(lián)動(dòng)市縣鄉(xiāng)多級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源，促進(jìn)更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，有助于解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局分散、能力不強(qiáng)的狀況，提高醫(yī)療資源使用效率，更好地滿足基層群眾的看病就醫(yī)需求。
多名代表委員都認(rèn)為，建設(shè)100個(gè)次中心要做到保質(zhì)保量。那么，什么算高質(zhì)量的次中心？
要提供多元化的健康服務(wù)。徐俊波表示，高質(zhì)量的次中心原則上要服務(wù)輻射人口10萬(wàn)人及以上，不僅要當(dāng)好基層群眾健康“守門人”，還要體現(xiàn)出縣域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴(kuò)容和均衡布局。“要向周邊群眾提供常見病、多發(fā)病的診療及康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，以及急危重癥、疑難病癥的急診急救及轉(zhuǎn)診服務(wù)。”省人大代表、廣安市衛(wèi)健委主任張君認(rèn)為，次中心還要能夠承擔(dān)縣級(jí)醫(yī)院部分功能，也可提供二級(jí)常規(guī)手術(shù)甚至部分三級(jí)手術(shù)。
同時(shí)，次中心要有承擔(dān)幫扶指導(dǎo)的功能。張君說(shuō)，次中心應(yīng)承擔(dān)周邊3—5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)幫扶、人員培訓(xùn)以及公共衛(wèi)生服務(wù)和指導(dǎo)工作，真正承擔(dān)縣域內(nèi)片區(qū)醫(yī)療救治中心、急診急救中心、人才培養(yǎng)中心、技術(shù)指導(dǎo)中心和公共衛(wèi)生示范中心五大功能，并達(dá)到二級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。張君觀察到，在當(dāng)前的疫情防控新階段，次中心要發(fā)揮分級(jí)診療重要作用，有效緩解市縣兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治工作壓力。
“次中心的建設(shè)不是規(guī)模越大越好、設(shè)備越多越好，要考慮當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)的總體規(guī)劃、服務(wù)人群數(shù)量、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、交通條件等，做到規(guī)模適宜，能精準(zhǔn)滿足轄區(qū)群眾實(shí)際需求，做到醫(yī)療設(shè)備設(shè)置經(jīng)濟(jì)、合理、安全，能承擔(dān)起基本醫(yī)療救治、急診急救和技術(shù)指導(dǎo)等功能。”張福鑫補(bǔ)充說(shuō)。
怎么建？
建議開展高校“帶編雙選”行動(dòng)和特色學(xué)科建設(shè)
2022年，我省已有一大批次中心建成并進(jìn)行探索，但由于我省次中心工作剛起步，仍面臨著縣域人才隊(duì)伍建設(shè)、激勵(lì)機(jī)制亟待健全等挑戰(zhàn)。
“以攀枝花為例，目前全市衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員超過1.1萬(wàn)人，但只有1000人分布在37家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，特別是一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有七八個(gè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。”張福鑫說(shuō)。“我們廣安規(guī)劃建設(shè)的次中心，近年來(lái)招引的專業(yè)技術(shù)人才流失約20%。”張君坦言，衛(wèi)生人才培養(yǎng)周期較長(zhǎng)、人才總量不足，而縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為基礎(chǔ)規(guī)劃建設(shè)的，受招聘條件、招聘方式、工作環(huán)境、職業(yè)發(fā)展空間及福利待遇等諸多因素影響，長(zhǎng)期面臨人才引不進(jìn)、留不住問題。
張君建議創(chuàng)新人才招引方式，允許次中心通過直接考核招聘方式補(bǔ)充急需緊缺類醫(yī)學(xué)人才，會(huì)同人社、編辦等部門開展高校“帶編雙選”、現(xiàn)場(chǎng)面試入編行動(dòng)，健全緊缺、拔尖人才引進(jìn)發(fā)放安家補(bǔ)助的保障政策。徐俊波則建議，針對(duì)基層人員能力相對(duì)薄弱和部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在人員短缺、空編、人才斷層等問題，強(qiáng)化上級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶，上級(jí)醫(yī)院選派業(yè)務(wù)骨干下沉次中心做好傳幫帶工作，次中心也可選派醫(yī)務(wù)人員去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，同時(shí)利用好醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、專科聯(lián)盟和遠(yuǎn)程協(xié)作網(wǎng)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉基層，以次中心為樞紐，建設(shè)市—縣—鄉(xiāng)—村的聯(lián)動(dòng)模式，形成基層首診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)、雙向轉(zhuǎn)診的分級(jí)診療格局。
既要基層人才留得住，還要吸引群眾愿意在基層看病，更好實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。“當(dāng)前，便利交通使當(dāng)?shù)厝罕娡獬鼍歪t(yī)更為便利，留在基層就醫(yī)人次減少。次中心建設(shè)過程中，要注意及時(shí)更新醫(yī)療設(shè)備、滿足群眾就醫(yī)需求。同時(shí)，要注意差異化發(fā)展，利用現(xiàn)有人才設(shè)備打造特色科室，如中醫(yī)科、口腔科、骨科等，以點(diǎn)帶面，帶動(dòng)整體發(fā)展。”徐俊波建議。“目前，四川的次中心還在起步建設(shè)階段，還需要一段時(shí)間投入和沉淀，通過特色學(xué)科發(fā)展能提升次中心整體能力，會(huì)吸引更多病人愿意來(lái)看病，既留住人才，也更好地實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。”張福鑫也表示。
激勵(lì)機(jī)制是次中心建設(shè)中的又一個(gè)挑戰(zhàn)。“次中心基本上是公益一類事業(yè)單位，多數(shù)縣（市、區(qū)）實(shí)行‘收支補(bǔ)差’的財(cái)政保障政策，一些地方形成了干得多補(bǔ)得少‘鞭打快牛’、干得少補(bǔ)得多‘鼓勵(lì)后進(jìn)’的現(xiàn)狀，‘兩個(gè)允許’（即允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)）相關(guān)政策難落實(shí)，人員積極性難以有效調(diào)動(dòng)。”張君建議，各地可探索改革調(diào)整次中心管理模式，實(shí)行“公益一類保障、公益二類管理”，按照多勞多得分配原則，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲考核，將職工績(jī)效工資拉開差距等。
