記者 魏馮
“深入推進健康四川建設。高標準建設國家醫學中心、國家區域醫療中心、國家中醫藥傳承創新中心、省級區域醫療中心和臨床醫學研究中心，建成100個縣域醫療衛生次中心。”
——摘自政府工作報告
今年省兩會政府工作報告提到要持續增進民生福祉，2023年建成100個縣域醫療衛生次中心（以下簡稱“次中心”）。
記者從省衛健委了解到，2022年我省167家基層醫療衛生機構已建成次中心，在人員隊伍、用地保障、設施設備、科室設置等方面有較大提升，新冠疫情防控政策優化調整后，還承擔起患者急救轉運、醫療救治等工作，盡最大努力保健康、防重癥。
如何理解我省新建100個次中心的重要意義？如何建好次中心？代表委員們有話說。
怎么看？
改變四川基層醫療機構小散弱布局 滿足更多基層群眾就醫需求
“次中心建設工作，既是我省貫徹落實積極應對人口老齡化和鄉村振興等國家戰略、推進健康四川建設的必然選擇，也是我國推進分級診療制度建設的必然需要。”省人大代表、攀枝花市衛健委主任張福鑫表示。
省政協委員、成都市第三人民醫院黨委書記徐俊波表示，四川省作為人口大省，全省城鎮化進程處于中高速發展階段，鄉村人口減少、老齡化趨勢明顯，再建100個次中心能有效聯動市縣鄉多級醫療衛生資源，促進更多優質醫療資源下沉，有助于解決基層醫療衛生機構布局分散、能力不強的狀況，提高醫療資源使用效率，更好地滿足基層群眾的看病就醫需求。
多名代表委員都認為，建設100個次中心要做到保質保量。那么，什么算高質量的次中心？
要提供多元化的健康服務。徐俊波表示，高質量的次中心原則上要服務輻射人口10萬人及以上，不僅要當好基層群眾健康“守門人”，還要體現出縣域優質醫療資源的擴容和均衡布局。“要向周邊群眾提供常見病、多發病的診療及康復、護理服務，以及急危重癥、疑難病癥的急診急救及轉診服務。”省人大代表、廣安市衛健委主任張君認為，次中心還要能夠承擔縣級醫院部分功能，也可提供二級常規手術甚至部分三級手術。
同時，次中心要有承擔幫扶指導的功能。張君說，次中心應承擔周邊3—5個鄉鎮衛生院的技術指導幫扶、人員培訓以及公共衛生服務和指導工作，真正承擔縣域內片區醫療救治中心、急診急救中心、人才培養中心、技術指導中心和公共衛生示范中心五大功能，并達到二級綜合醫院標準。張君觀察到，在當前的疫情防控新階段，次中心要發揮分級診療重要作用，有效緩解市縣兩級醫療機構救治工作壓力。
“次中心的建設不是規模越大越好、設備越多越好，要考慮當地鄉鎮建設的總體規劃、服務人群數量、當地經濟發展水平、交通條件等，做到規模適宜，能精準滿足轄區群眾實際需求，做到醫療設備設置經濟、合理、安全，能承擔起基本醫療救治、急診急救和技術指導等功能。”張福鑫補充說。
怎么建？
建議開展高校“帶編雙選”行動和特色學科建設
2022年，我省已有一大批次中心建成并進行探索，但由于我省次中心工作剛起步，仍面臨著縣域人才隊伍建設、激勵機制亟待健全等挑戰。
“以攀枝花為例，目前全市衛生專業技術人員超過1.1萬人，但只有1000人分布在37家鄉鎮衛生院，特別是一些偏遠地區的鄉鎮衛生院只有七八個衛生專業技術人員。”張福鑫說。“我們廣安規劃建設的次中心，近年來招引的專業技術人才流失約20%。”張君坦言，衛生人才培養周期較長、人才總量不足，而縣域醫療衛生次中心是以鄉鎮衛生院為基礎規劃建設的，受招聘條件、招聘方式、工作環境、職業發展空間及福利待遇等諸多因素影響，長期面臨人才引不進、留不住問題。
張君建議創新人才招引方式，允許次中心通過直接考核招聘方式補充急需緊缺類醫學人才，會同人社、編辦等部門開展高校“帶編雙選”、現場面試入編行動，健全緊缺、拔尖人才引進發放安家補助的保障政策。徐俊波則建議，針對基層人員能力相對薄弱和部分基層醫療機構存在人員短缺、空編、人才斷層等問題，強化上級醫院對口幫扶，上級醫院選派業務骨干下沉次中心做好傳幫帶工作，次中心也可選派醫務人員去上級醫院進修學習，同時利用好醫聯體、醫共體、專科聯盟和遠程協作網，推動優質醫療衛生資源下沉基層，以次中心為樞紐，建設市—縣—鄉—村的聯動模式，形成基層首診、急慢分治、上下聯動、雙向轉診的分級診療格局。
既要基層人才留得住，還要吸引群眾愿意在基層看病，更好實現分級診療。“當前，便利交通使當地群眾外出就醫更為便利，留在基層就醫人次減少。次中心建設過程中，要注意及時更新醫療設備、滿足群眾就醫需求。同時，要注意差異化發展，利用現有人才設備打造特色科室，如中醫科、口腔科、骨科等，以點帶面，帶動整體發展。”徐俊波建議。“目前，四川的次中心還在起步建設階段，還需要一段時間投入和沉淀，通過特色學科發展能提升次中心整體能力，會吸引更多病人愿意來看病，既留住人才，也更好地實現分級診療。”張福鑫也表示。
激勵機制是次中心建設中的又一個挑戰。“次中心基本上是公益一類事業單位，多數縣（市、區）實行‘收支補差’的財政保障政策，一些地方形成了干得多補得少‘鞭打快牛’、干得少補得多‘鼓勵后進’的現狀，‘兩個允許’（即允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵）相關政策難落實，人員積極性難以有效調動。”張君建議，各地可探索改革調整次中心管理模式，實行“公益一類保障、公益二類管理”，按照多勞多得分配原則，嚴格獎懲考核，將職工績效工資拉開差距等。
