川觀新聞?dòng)浾?劉春華
口腔種植是缺牙修復(fù)的重要方式，近年來(lái)，種植牙需求呈現(xiàn)較快增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。然而，過(guò)去動(dòng)輒單顆萬(wàn)元以上的價(jià)格，讓很多人望而卻步。今年4月20日，四川省醫(yī)保局在全省正式落地實(shí)施口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)治理工作，單顆常規(guī)種植牙費(fèi)用從15000元左右降至7000元左右。5月26日，四川省醫(yī)保局副局長(zhǎng)張海峰在四川省人民政府網(wǎng)站與網(wǎng)友交流時(shí)，揭秘了價(jià)格“腰斬”背后的努力。
種植體、牙冠、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，三管齊降
張海峰介紹，2022年1月，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定，將群眾關(guān)注的種植牙納入集中帶量采購(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)集采）范圍。5月，國(guó)家有關(guān)部委聯(lián)合印發(fā)《2022年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》，部署“規(guī)范牙科醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)”。9月，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)治理的通知（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），決定采取綜合施策方式，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供質(zhì)價(jià)相符的口腔種植服務(wù)。
《通知》提到，通過(guò)“三管齊下”的方式降低種植牙費(fèi)用。一是開(kāi)展種植體系統(tǒng)耗材集采，擠出其虛高的價(jià)格水分；二是開(kāi)展牙冠競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)形成陽(yáng)光透明的掛網(wǎng)價(jià)格；三是對(duì)口腔種植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行全流程調(diào)控，切實(shí)降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。
國(guó)家醫(yī)保局還明確，實(shí)行四川省牽頭、各省份全部參與的聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)，負(fù)責(zé)推進(jìn)集采工作；同時(shí)指定四川省醫(yī)保局在全國(guó)率先開(kāi)展牙冠競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)，為各省跟進(jìn)聯(lián)動(dòng)價(jià)格創(chuàng)造條件。
破解“史上最難集采”難題，種植體平均降幅達(dá)到55%
此次種植體系統(tǒng)耗材集采，被稱(chēng)為“史上最難集采”。張海峰回應(yīng)了為什么最難，他表示主要原因是種植體系統(tǒng)耗材集采與其他耗材的集采存在很大差異，主要表現(xiàn)為四個(gè)不同——
首先，之前集采耗材的使用主體是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而種植體的使用主體則是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，后者占到口腔種植醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的80%，如何全面發(fā)動(dòng)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與是個(gè)問(wèn)題。
其次，之前集采耗材價(jià)格占手術(shù)總費(fèi)用的比例很大，耗材價(jià)格下降后總費(fèi)用會(huì)明顯回落，而種植牙手術(shù)中，全部耗材費(fèi)用占比只有30%，光降低耗材價(jià)格無(wú)法有效降低總費(fèi)用負(fù)擔(dān)，需要實(shí)行綜合治理。
第三，之前集采耗材生產(chǎn)廠(chǎng)家中，國(guó)內(nèi)企業(yè)占據(jù)了相當(dāng)?shù)氖袌?chǎng)份額，但在種植體領(lǐng)域，國(guó)內(nèi)企業(yè)產(chǎn)品市場(chǎng)占比不到10%，如何有效推動(dòng)國(guó)外企業(yè)產(chǎn)品降價(jià)并保持適度的國(guó)產(chǎn)替代，難度前所未有。
第四，之前集采的耗材均為醫(yī)保目錄內(nèi)耗材，由于醫(yī)保可報(bào)銷(xiāo)，群眾使用意愿及企業(yè)參與積極性均較高，而種植體屬于醫(yī)保目錄外耗材，群眾使用意愿及企業(yè)參與度難以準(zhǔn)確評(píng)估，存在不確定性。
為破解這道難題，四川省醫(yī)保局開(kāi)展了大量調(diào)研、摸底、論證、測(cè)算及方案制定等準(zhǔn)備工作。同時(shí)，在國(guó)家醫(yī)保局強(qiáng)力推動(dòng)下，邀請(qǐng)全國(guó)各省份及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)組建種植體系統(tǒng)集采省際聯(lián)盟，將一次省際聯(lián)盟集采上升為事實(shí)上的全國(guó)性集采。此外，針對(duì)民營(yíng)口腔種植醫(yī)療機(jī)構(gòu)占到同類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)80%的實(shí)際，組織1.4萬(wàn)家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與集采，基本實(shí)現(xiàn)對(duì)公立與民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全覆蓋。
今年1月11日，口腔種植體系統(tǒng)省際聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)在成都成功開(kāi)標(biāo)。與集采前相比，中選產(chǎn)品平均中選價(jià)格降至900余元，平均降幅達(dá)到55%，預(yù)計(jì)每年可為患者節(jié)約費(fèi)用40億元左右。
牙冠和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格同步下降
牙冠是口腔種植需要使用的另一種耗材。如何降低牙冠價(jià)格？
張海峰介紹，有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從牙冠加工企業(yè)采購(gòu)的牙冠大多在1000余元。由于牙冠產(chǎn)品多為個(gè)性化定制的非標(biāo)準(zhǔn)件耗材，需根據(jù)患者口腔實(shí)際定制，無(wú)法批量生產(chǎn)。同時(shí)，牙冠加工企業(yè)區(qū)域化特征明顯，對(duì)牙冠打磨、修正等配套服務(wù)的時(shí)效性要求較高，產(chǎn)品生產(chǎn)成本差異較大，采購(gòu)需求量比較分散，不具備實(shí)施集采的條件。因此，國(guó)家醫(yī)保局決定采取更為適合牙冠產(chǎn)品特性的競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)方式，讓企業(yè)通過(guò)競(jìng)價(jià)這種市場(chǎng)化的競(jìng)爭(zhēng)手段，產(chǎn)生入圍產(chǎn)品并最終實(shí)現(xiàn)掛網(wǎng)采購(gòu)。
“所謂競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)，其實(shí)也是集中掛網(wǎng)采購(gòu)的一種方式，具體是指在特定時(shí)間段內(nèi)，企業(yè)報(bào)價(jià)后，由低到高通過(guò)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，在預(yù)設(shè)淘汰率的情況下，產(chǎn)生一定比例的入圍產(chǎn)品，經(jīng)信息公開(kāi)、公示后獲得掛網(wǎng)采購(gòu)資格。”張海峰說(shuō)，今年3月20日，四川省醫(yī)保局在成都組織牙冠競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)申報(bào)信息公開(kāi)大會(huì)，經(jīng)過(guò)5個(gè)小時(shí)的競(jìng)價(jià)，107家企業(yè)的767條產(chǎn)品獲得入圍資格，產(chǎn)品入圍率88%，擬入圍均價(jià)降至327元。
種植牙主要包括種植體、牙冠和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。種植體和牙冠降價(jià)后，口腔種植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格如何調(diào)控？
張海峰介紹，全國(guó)登記調(diào)查結(jié)果顯示，以各省份公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單顆常規(guī)種植為例，醫(yī)療服務(wù)部分的平均費(fèi)用超過(guò)6000元，一些省份的費(fèi)用超過(guò)9000元。對(duì)此，國(guó)家醫(yī)保局經(jīng)過(guò)調(diào)研和反復(fù)測(cè)算，最終將全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院種植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控目標(biāo)確定為4500元，對(duì)于符合特定條件的地區(qū)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)也允許適當(dāng)予以放寬。
根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局要求，四川省醫(yī)保局從嚴(yán)確定，四川省單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全流程調(diào)控目標(biāo)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)調(diào)控目標(biāo)）為不超過(guò)4400元，并作為第一價(jià)區(qū)三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)控目標(biāo)，第二價(jià)區(qū)及第三、四價(jià)區(qū)三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)控目標(biāo)分別為不超過(guò)4300元及4200元。全省二級(jí)及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分別對(duì)照三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)控目標(biāo)再做下調(diào)。
（圖片由四川省人民政府網(wǎng)站提供）
