川觀新聞記者 劉春華
口腔種植是缺牙修復的重要方式，近年來，種植牙需求呈現(xiàn)較快增長態(tài)勢。然而，過去動輒單顆萬元以上的價格，讓很多人望而卻步。今年4月20日，四川省醫(yī)保局在全省正式落地實施口腔種植醫(yī)療服務收費和耗材價格專項治理工作，單顆常規(guī)種植牙費用從15000元左右降至7000元左右。5月26日，四川省醫(yī)保局副局長張海峰在四川省人民政府網(wǎng)站與網(wǎng)友交流時，揭秘了價格“腰斬”背后的努力。
種植體、牙冠、醫(yī)療服務價格，三管齊降
張海峰介紹，2022年1月，國務院常務會議決定，將群眾關注的種植牙納入集中帶量采購（以下簡稱集采）范圍。5月，國家有關部委聯(lián)合印發(fā)《2022年糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風工作要點》，部署“規(guī)范牙科醫(yī)療服務和耗材收費”。9月，國家醫(yī)保局印發(fā)關于開展口腔種植醫(yī)療服務收費和耗材價格專項治理的通知（以下簡稱《通知》），決定采取綜合施策方式，推動醫(yī)療機構(gòu)為患者提供質(zhì)價相符的口腔種植服務。
《通知》提到，通過“三管齊下”的方式降低種植牙費用。一是開展種植體系統(tǒng)耗材集采，擠出其虛高的價格水分；二是開展牙冠競價掛網(wǎng)，通過競爭形成陽光透明的掛網(wǎng)價格；三是對口腔種植醫(yī)療服務價格實行全流程調(diào)控，切實降低醫(yī)療服務費用。
國家醫(yī)保局還明確，實行四川省牽頭、各省份全部參與的聯(lián)盟集中帶量采購，負責推進集采工作；同時指定四川省醫(yī)保局在全國率先開展牙冠競價掛網(wǎng)，為各省跟進聯(lián)動價格創(chuàng)造條件。
破解“史上最難集采”難題，種植體平均降幅達到55%
此次種植體系統(tǒng)耗材集采，被稱為“史上最難集采”。張海峰回應了為什么最難，他表示主要原因是種植體系統(tǒng)耗材集采與其他耗材的集采存在很大差異，主要表現(xiàn)為四個不同——
首先，之前集采耗材的使用主體是公立醫(yī)療機構(gòu)，而種植體的使用主體則是民營醫(yī)療機構(gòu)，后者占到口腔種植醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的80%，如何全面發(fā)動民營醫(yī)療機構(gòu)參與是個問題。
其次，之前集采耗材價格占手術(shù)總費用的比例很大，耗材價格下降后總費用會明顯回落，而種植牙手術(shù)中，全部耗材費用占比只有30%，光降低耗材價格無法有效降低總費用負擔，需要實行綜合治理。
第三，之前集采耗材生產(chǎn)廠家中，國內(nèi)企業(yè)占據(jù)了相當?shù)氖袌龇蓊~，但在種植體領域，國內(nèi)企業(yè)產(chǎn)品市場占比不到10%，如何有效推動國外企業(yè)產(chǎn)品降價并保持適度的國產(chǎn)替代，難度前所未有。
第四，之前集采的耗材均為醫(yī)保目錄內(nèi)耗材，由于醫(yī)?？蓤箐N，群眾使用意愿及企業(yè)參與積極性均較高，而種植體屬于醫(yī)保目錄外耗材，群眾使用意愿及企業(yè)參與度難以準確評估，存在不確定性。
為破解這道難題，四川省醫(yī)保局開展了大量調(diào)研、摸底、論證、測算及方案制定等準備工作。同時，在國家醫(yī)保局強力推動下，邀請全國各省份及新疆生產(chǎn)建設兵團組建種植體系統(tǒng)集采省際聯(lián)盟，將一次省際聯(lián)盟集采上升為事實上的全國性集采。此外，針對民營口腔種植醫(yī)療機構(gòu)占到同類醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)80%的實際，組織1.4萬家民營醫(yī)療機構(gòu)參與集采，基本實現(xiàn)對公立與民營醫(yī)療機構(gòu)的全覆蓋。
今年1月11日，口腔種植體系統(tǒng)省際聯(lián)盟集中帶量采購在成都成功開標。與集采前相比，中選產(chǎn)品平均中選價格降至900余元，平均降幅達到55%，預計每年可為患者節(jié)約費用40億元左右。
牙冠和醫(yī)療服務價格同步下降
牙冠是口腔種植需要使用的另一種耗材。如何降低牙冠價格？
張海峰介紹，有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，公立醫(yī)療機構(gòu)從牙冠加工企業(yè)采購的牙冠大多在1000余元。由于牙冠產(chǎn)品多為個性化定制的非標準件耗材，需根據(jù)患者口腔實際定制，無法批量生產(chǎn)。同時，牙冠加工企業(yè)區(qū)域化特征明顯，對牙冠打磨、修正等配套服務的時效性要求較高，產(chǎn)品生產(chǎn)成本差異較大，采購需求量比較分散，不具備實施集采的條件。因此，國家醫(yī)保局決定采取更為適合牙冠產(chǎn)品特性的競價掛網(wǎng)方式，讓企業(yè)通過競價這種市場化的競爭手段，產(chǎn)生入圍產(chǎn)品并最終實現(xiàn)掛網(wǎng)采購。
“所謂競價掛網(wǎng)，其實也是集中掛網(wǎng)采購的一種方式，具體是指在特定時間段內(nèi)，企業(yè)報價后，由低到高通過價格競爭，在預設淘汰率的情況下，產(chǎn)生一定比例的入圍產(chǎn)品，經(jīng)信息公開、公示后獲得掛網(wǎng)采購資格?！睆埡７逭f，今年3月20日，四川省醫(yī)保局在成都組織牙冠競價掛網(wǎng)申報信息公開大會，經(jīng)過5個小時的競價，107家企業(yè)的767條產(chǎn)品獲得入圍資格，產(chǎn)品入圍率88%，擬入圍均價降至327元。
種植牙主要包括種植體、牙冠和醫(yī)療服務價格。種植體和牙冠降價后，口腔種植醫(yī)療服務價格如何調(diào)控？
張海峰介紹，全國登記調(diào)查結(jié)果顯示，以各省份公立醫(yī)療機構(gòu)單顆常規(guī)種植為例，醫(yī)療服務部分的平均費用超過6000元，一些省份的費用超過9000元。對此，國家醫(yī)保局經(jīng)過調(diào)研和反復測算，最終將全國三級公立醫(yī)院種植牙醫(yī)療服務價格調(diào)控目標確定為4500元，對于符合特定條件的地區(qū)或醫(yī)療機構(gòu)也允許適當予以放寬。
根據(jù)國家醫(yī)保局要求，四川省醫(yī)保局從嚴確定，四川省單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務價格全流程調(diào)控目標（以下簡稱調(diào)控目標）為不超過4400元，并作為第一價區(qū)三級公立醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)控目標，第二價區(qū)及第三、四價區(qū)三級公立醫(yī)療機構(gòu)調(diào)控目標分別為不超過4300元及4200元。全省二級及以下公立醫(yī)療機構(gòu)，分別對照三級公立醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)控目標再做下調(diào)。
?。▓D片由四川省人民政府網(wǎng)站提供）
