四川在線記者 劉春華
7月2日，四川在線記者從四川省醫保局了解到，按照國家醫保局等相關部門要求，四川今年下半年將在全省范圍開展醫保領域打擊欺詐騙保專項整治工作，嚴厲打擊各類欺詐騙保行為，切實維護醫保基金安全。其中，將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用這種行為，也將被重點整治。
國家醫保局、四川省醫保局將聯合公安部門通過大數據，篩查出“虛假住院”“醫保藥品倒賣”“醫保電子憑證套現”“重點藥品監測分析”等可疑線索。各地也將通過大數據監管，對2022年醫保結算費用排名靠前重點藥品耗材的基金使用情況予以監測，對其他出現異常增長的藥品耗材等予以重點關注。
醫療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，基金的使用安全涉及廣大群眾的切身利益。此次專項行動將針對群眾反映強烈的突出問題、基金監管的重點難點等領域的醫保欺詐行為進行嚴厲打擊。其中，以下這些違法違規行為將重點打擊——
一、定點醫療機構領域
（1）誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥等套取醫保資金；
（2）偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料；
（3）虛構醫藥服務項目；
（4）分解住院、掛床住院；
（5）不執行實名就醫和購藥管理規定，不核驗參保人員醫療保障憑證；
（6）重復收費、超標準收費、分解項目收費；
（7）串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施；
（8）將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算；
（9）其他騙取醫保基金支出的行為。
二、 定點藥店領域
（1）串換藥品，將不屬于醫保基金支付的藥品、醫用耗材、醫療器械等，或以日用品、保健品以及其它商品串換為醫保基金可支付的藥品、醫用耗材、醫療器械進行銷售，并納入醫保基金結算；
（2）偽造、變造處方或無處方向參保人銷售須憑處方購買的藥品、醫用耗材、醫療器械等，并納入醫保基金結算；
（3）超醫保限定支付條件和范圍向參保人銷售藥品、醫用耗材、醫療器械等，并納入醫保基金結算；
（4）不嚴格執行實名購藥管理規定，不核驗參保人醫療保障憑證，或明知購買人所持系冒用、盜用他人的，或偽造、變造的醫保憑證（社保卡），仍向其銷售藥品、醫用耗材、醫療器械等，并納入醫保基金結算；
（5）與購買人串通勾結，利用參保人醫療保障憑證（社保卡）采取空刷，或以現金退付，或通過銀行卡、微信、支付寶等支付手段進行兌換支付，騙取醫保基金結算；
（6）為非定點零售藥店、中止醫保協議期間的定點零售藥店進行醫保費用結算；
（7）其他騙取醫保基金支出的行為。
三、參保人員方面
（1）偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料騙取醫保基金支出；
（2）將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用；
（3）利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益；
（4）其他騙取醫保基金支出的行為。
四、職業騙保團伙
（1）違反醫保政策，幫助非參保人員虛構勞動關系等享受 醫療保障待遇條件，或提供虛假證明材料如鑒定意見等騙取醫保資格；
（2）非法收取參保人員醫保卡或醫療保險證件到定點醫療服務機構刷卡結付相關費用或套現；
（3）協助醫院組織參保人員到醫院辦理虛假住院、掛床住院；
（4）其他騙取醫療保障基金支出的行為。
五、異地就醫過程中容易發生的違法違規行為
（1）定點醫療機構對異地就醫患者過度檢查、過度診療；
（2）定點醫療機構利用異地就醫患者參保憑證通過虛構病歷等行為騙取醫保基金；
（3）定點醫療機構以返利、返現等形式誘導異地就醫患者住院套取醫保基金；
（4）定點零售藥店利用異地參保人員醫保電子憑證套刷藥品倒賣謀利、串換藥品等行為。
