封面新聞記者 楊金祝
去年12月，四川印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》，對全省跨省及省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作進(jìn)行了全面規(guī)范和統(tǒng)一，新政策于今年1月1日起正式施行。
9月6日，四川省政府新聞辦舉行“增進(jìn)民生福祉”系列主題新聞發(fā)布會——四川省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作新聞發(fā)布會。現(xiàn)場，省醫(yī)療保險異地結(jié)算中心副主任楊梅表示，今年開始執(zhí)行的醫(yī)保異地就醫(yī)新政策，和以往政策相比，共有六個變化。
變化一：調(diào)整了異地就醫(yī)備案人員范圍。新政策將非急診且未轉(zhuǎn)診的臨時外出就醫(yī)人員納入到備案人員范圍，實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)人群全覆蓋；對急診搶救人員視同已備案，也就是說急診搶救人員無需辦理異地就醫(yī)備案就可享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。群眾異地就醫(yī)更加方便快捷。
變化二：統(tǒng)一全省異地就醫(yī)備案有效期。根據(jù)新政策規(guī)定，異地長期居住人員，實(shí)行一次備案、長期有效，意思是異地長期居住人員辦理登記備案后，只要未申請變更備案信息或參保狀態(tài)也沒有發(fā)生變更的，備案就長期有效；臨時外出就醫(yī)人員，實(shí)行一次備案、半年有效，意思是臨時外出就醫(yī)人員在6個月有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。新政延長了備案有效期，縮短了變更和取消的時限要求，讓異地就醫(yī)備案更加方便靈活。
變化三：統(tǒng)一異地就醫(yī)人員結(jié)算和報銷政策。這個是我們參保群眾關(guān)注度比較高的問題。新政策規(guī)定，跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算時執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，通俗點(diǎn)說就是異地就醫(yī)醫(yī)藥費(fèi)用中哪些能納入醫(yī)保報銷要根據(jù)就醫(yī)地醫(yī)保目錄來確定，具體基本醫(yī)保待遇支付的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等要按照參保地的政策執(zhí)行。如果是墊付資金后回參保地申請手工報銷，報銷時目錄和待遇政策都按照參保地政策執(zhí)行。新政策對報銷待遇也做了明確規(guī)定，長期異地備案人員不降低待遇支付比例；異地轉(zhuǎn)診人員和急診搶救人員支付比例降幅不超過10%；非急診且未辦轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員支付比例降幅不超過20%。我省目前實(shí)行市級統(tǒng)籌，各個地區(qū)根據(jù)以上要求，結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、人民健康需求、醫(yī)保基金支撐能力等情況，合理設(shè)定本統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)待遇支付政策。具體情況參保人員可詳細(xì)咨詢參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
變化四：新增了允許補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案的規(guī)定。根據(jù)新政策規(guī)定，符合條件的參保人員在入院前未及時辦理異地就醫(yī)備案，在出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案，也可以享受直接結(jié)算服務(wù)；如果是自費(fèi)結(jié)算出院的，可按規(guī)定補(bǔ)辦備案手續(xù)后申請醫(yī)保手工報銷。新政策盡可能減少參保人員墊資回參保地手工報銷的不便。
變化五：新增外傷異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)規(guī)定。新政策規(guī)定，符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無第三方責(zé)任外傷費(fèi)用可納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。
變化六：新增異地長期居住人員可以在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇，原則上執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)待遇支付政策。我舉例說明一下，例如遂寧市某異地長期居住參保人員辦理了異地就醫(yī)備案，備案到成都市，在備案有效期內(nèi)，該參保人員在備案地成都可以享受直接結(jié)算服務(wù)，確需回參保地就醫(yī)的，符合參保地相關(guān)政策規(guī)定，也可以回參保地遂寧享受直接結(jié)算服務(wù)，原則上執(zhí)行遂寧本地就醫(yī)待遇支付政策。
