2023年9月6日，四川省政府新聞辦在成都舉行“增進民生福祉”系列主題新聞發布會——四川省異地就醫直接結算工作新聞發布會，省醫療保障局副局長鄧順濤、省醫療保險異地結算中心副主任楊梅介紹有關情況，并回答記者提問。
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和以往政策相比
今年開始執行的醫保異地就醫新政策有六大變化
和以往政策相比，今年開始執行的醫保異地就醫新政策有何新變化？楊梅介紹，主要有六大變化，包括調整了異地就醫備案人員范圍、統一全省異地就醫備案有效期、統一異地就醫人員結算和報銷政策、新增了允許補辦異地就醫備案的規定、新增外傷異地就醫直接結算服務規定，以及新增異地長期居住人員可以在備案地和參保地雙向享受醫保待遇，原則上執行參保地規定的本地就醫待遇支付政策。
例如，新政策將非急診且未轉診的臨時外出就醫人員納入到備案人員范圍，實現了異地就醫人群全覆蓋；對急診搶救人員視同已備案，也就是說急診搶救人員無需辦理異地就醫備案就可享受異地就醫直接結算服務。
“統一異地就醫人員結算和報銷政策”是參保群眾關注度比較高的問題。新政策規定，跨省和省內異地就醫費用直接結算時執行“就醫地目錄、參保地政策”，通俗點說就是異地就醫醫藥費用中哪些能納入醫保報銷要根據就醫地醫保目錄來確定，具體基本醫保待遇支付的起付標準、支付比例、最高支付限額等要按照參保地的政策執行。如果是墊付資金后回參保地申請手工報銷，報銷時目錄和待遇政策都按照參保地政策執行。新政策對報銷待遇也做了明確規定，長期異地備案人員不降低待遇支付比例；異地轉診人員和急診搶救人員支付比例降幅不超過10%；非急診且未辦轉診的其他臨時外出就醫人員支付比例降幅不超過20%。四川省目前實行市級統籌，各個地區根據以上要求，結合當地經濟社會發展水平、人民健康需求、醫?；鹬文芰Φ惹闆r，合理設定本統籌區異地就醫待遇支付政策。具體情況參保人員可詳細咨詢參保地醫保經辦機構。
特殊藥品無需辦理異地就醫備案手續
不降低醫保待遇水平，病種一次認定長期有效
楊梅介紹，為了方便用藥管理，提高報銷待遇，四川省將國家談判藥品中價格昂貴、用藥人群特定、用藥指征明確的藥品和國家藥品目錄內高值藥品納入單行支付管理。這部分藥品我們統稱為特殊藥品（例如抗癌藥、罕見病藥），對于特殊藥品四川省執行特定的支付政策、“五定”管理和“雙通道”供藥機制。
2022年底建成“全省特殊藥品經辦管理系統”，實現特殊藥品從病種認定到費用結算全省通辦。特藥系統于今年的1月1日起正式上線運行，系統上線后，四川參保人省內異地申請使用執行“五定”管理的特殊藥品時，在就醫地特殊藥品認定機構便可進行病種認定和實名登記，在全省各特殊藥品“雙通道”供藥機構均可直接結算藥品費用，免去了參保人回參保地做病種認定和報銷費用的麻煩。
參保人省內異地申請使用特殊藥品無需辦理異地就醫備案手續，不降低醫保待遇水平，病種一次認定長期有效。
門診、購藥、住院……
川渝兩地異地就醫結算采取一系列措施
鄧順濤介紹，四川和重慶山水相鄰，兩地之間的交流非常頻繁。2022年，四川和重慶間的參保人備案人數占比分別都在40%以上；四川省參保群眾在省外異地就醫直接結算的人次中，有59%在重慶，四川省作為就醫地，直接結算來川就醫的參保群眾中，有38%是重慶的參保群眾。為推進川渝兩地異地就醫直接結算，川渝兩地采取了一系列的措施。
2015年，川渝開始探索點對點開展住院費用跨省直接結算；2019年底，實現普通門診和藥店購藥費用跨省直接結算；2021年，實現糖尿病、高血壓、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等五個門診慢特病費用跨省直接結算。
2022年，四川省提出以成都為試點，探索川渝異地就醫住院免備案的可行性。同年7月，我省的成都、瀘州、宜賓、阿壩四個市（州），作為第一批試點城市，與重慶相互開通跨省就醫住院免備案，去年10月1日開始，四川省省本級、遂寧市也陸續納入試點。
下一步，四川省會在充分考慮統籌地區醫?；鹂沙掷m的基礎上，逐步推動具備條件的市（州）實現川渝異地就醫住院免備案，不斷增進兩地人民健康福祉。
將開展異地就醫醫療費用手工報銷線上服務試點工作
在進一步的便民措施上，鄧順濤介紹，異地就醫手工報銷存在報銷周期長、紙質票據真偽核驗難度比較大等問題。為此，今年省醫保局會同有關部門，開展異地就醫醫療費用手工報銷線上服務試點工作。通過建設異地手工報銷數據共享交換平臺，實現參保人異地就醫醫療費用報銷線上辦理、醫療收費電子票據狀態核驗、醫療收費電子票據和醫療費用明細等信息跨區域共享，解決手工報銷中周期長，票據核驗難、審核工作量大等問題。
目前，省醫保局正在研商制定相關政策，并加快平臺軟件開發，力爭盡快上線提供服務。
紅星新聞記者 王拓
