封面新聞記者 蘇定偉
10月22日，南充市醫(yī)療保障局公布典型案例，十家違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的醫(yī)療機構被查處。
2024年8月以來，南充市各級醫(yī)保部門緊密協(xié)同公安、衛(wèi)健、民政等部門扎實有效開展國家醫(yī)保局住院大數(shù)據(jù)模型篩查下發(fā)疑點線索核查，經(jīng)過深挖細查、重拳打擊，對欺詐騙保行為形成了有效震懾。各級醫(yī)保部門依據(jù)《南充市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關規(guī)定，對違法違規(guī)醫(yī)療機構作出處罰。
案例一：南充創(chuàng)傷骨科醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案80.34萬元
南充創(chuàng)傷骨科醫(yī)院存在多部位收取“小針刀治療”和“局部浸潤麻醉”費用、“麻醉中監(jiān)測”同時收取“血氧飽和度監(jiān)測”或“心電監(jiān)測”費用、無記錄收取“椎間盤微創(chuàng)消融術”費用等違法違規(guī)行為，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金80.34萬元。
順慶區(qū)醫(yī)療保障局依據(jù)相關規(guī)定，作出如下處理：1。解除醫(yī)保協(xié)議；2。責令退回違規(guī)醫(yī)保基金80.34萬元。
目前，該醫(yī)院涉嫌欺詐騙保行為，已移交公安部門立案偵查。
案例二：南充鶴鳴山護理院違規(guī)使用醫(yī)保基金18.38萬元
南充鶴鳴山護理院存在入院指征把控不嚴等問題，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金18.38萬元。
高坪區(qū)醫(yī)療保障局依據(jù)相關規(guī)定，作出如下處理：1。約談該院負責人，責令其全面整改；2。追回違規(guī)醫(yī)保基金18.38萬元。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金已全部追回。
案例三：營山民生醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金17.42萬元
營山民生醫(yī)院存在降低標準入院、外傷責任事故納入醫(yī)保支付、無指征開展血清載脂蛋白AⅠ測定、將電子針治療儀按電針治療收費等違法違規(guī)行為，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金17.42萬元。
營山縣醫(yī)療保障局依據(jù)相關規(guī)定，作出如下處理：1。解除醫(yī)保服務協(xié)議；2。追回違。規(guī)醫(yī)保基金17.42萬元；3。行政罰款13.57萬元。
目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金已全部追回；行政罰款已全部上繳。對違反衛(wèi)生法律法規(guī)的行為已移交衛(wèi)健部門；對涉嫌欺詐騙保線索已移交公安部門。
案例四：營山友宜醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金14.56萬元
營山友宜醫(yī)院存在降低標準入院、白細胞總數(shù)與中性、粒細胞、嗜酸嗜堿總合不一致、無指征開展B型鈉尿肽（BNP）測定和B型鈉尿肽前（PRO-BNP）測定等違法違規(guī)行為，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金14.56萬元。
營山縣醫(yī)療保障局依據(jù)相關規(guī)定，作出如下處理：1。解除醫(yī)保服務協(xié)議；2。追回違規(guī)醫(yī)保基金14.56萬元；3。行政罰款1.03萬元。
目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金已全部追回；行政罰款已全部上繳。對涉及違反衛(wèi)生法律法規(guī)的行為已移交衛(wèi)健部門；對涉嫌欺詐騙保線索已移交公安部門。
案例五：蓬安怡欣醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金53.39萬元
蓬安怡欣醫(yī)院存在分解收費、超量開藥、過度檢查、虛構服務項目、串換診療項目等問題，涉及違法違規(guī)費用53.39萬元。
蓬安縣醫(yī)療保障局依據(jù)相關規(guī)定，作出如下處理：1。解除醫(yī)保服務協(xié)議；2。追回違規(guī)醫(yī)保基金53.39萬元；3。行政罰款39.06萬元。
目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金已全部追回；行政罰款已全部上繳。對涉及違反衛(wèi)生法律法規(guī)的行為已移交衛(wèi)健部門；涉嫌欺詐騙保的問題已移交公安部門立案偵查。
案例六：蓬安中山骨科醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金81.16萬元
蓬安中山骨科醫(yī)院存在超量開藥、過度檢查、分解收費、打包收費等問題，涉及違法違規(guī)費用81.16萬元。
蓬安縣醫(yī)療保障局依據(jù)相關規(guī)定，作出如下處理：1。約談該院負責人，責令其全面整改；2。暫停撥付、中止該院超聲科醫(yī)保協(xié)議；2。追回違規(guī)醫(yī)保基金81.16萬元；3。行政罰款60.07萬元。
目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金已全部追回；行政罰款已全部上繳。對涉及違反衛(wèi)生法律法規(guī)的行為已移交衛(wèi)健部門；涉嫌欺詐騙保的問題已移交公安部門。
案例七：儀隴中仁骨科醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金91.26萬元
儀隴中仁骨科醫(yī)院存在無指征開展β2微球蛋白測定、無指征開展血同型半胱氨酸測定、無指征開展血清載脂蛋白AⅠ測定、內(nèi)部職工上班期間住院治療、超標準收取灸法費用、使用藥酒紗布濕敷收取中藥塌漬治療費用、低碼高編等違規(guī)行為，涉及違法違規(guī)費用91.26萬元。
儀隴縣醫(yī)療保障局依據(jù)相關規(guī)定，作出如下處理：1。約談該院負責人，責令該院限期整改；2。暫停撥付、中止該院康復科醫(yī)保協(xié)議6個月；3。追回違規(guī)醫(yī)保基金91.26萬元，處違約金25.67萬元；4。行政處罰23.50萬元。
目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金已全部追回；行政罰款已全部上繳。對涉及違反衛(wèi)生法律法規(guī)的行為已移交衛(wèi)健部門；涉嫌欺詐騙保的問題已移交公安部門。
案例八：南充市嘉陵區(qū)安康醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金74.67萬元
嘉陵區(qū)安康醫(yī)院存在過度檢查、虛記費用和超標準收費的問題，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金74.67萬元。發(fā)現(xiàn)1例偽造醫(yī)學證明的病歷，涉及金額0.071萬元。
嘉陵區(qū)醫(yī)療保障局依據(jù)相關規(guī)定，作出如下處理：1。約談該院負責人，責令該院限期整改；2。暫停撥付，中止該院內(nèi)科、外科醫(yī)保協(xié)議；3。責令退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金74.67萬元；4。行政處罰0.22萬元。
目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金已全部追回；行政罰款已全部上繳。對涉及違反衛(wèi)生法律法規(guī)的行為已移交衛(wèi)健部門。
案例九：西充益民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金28.35萬元
西充益民醫(yī)院存在違反診療規(guī)范、過度檢查等問題，查處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金28.35萬元。
西充縣醫(yī)療保障局依據(jù)相關規(guī)定，作出如下處理：1。約談該院負責人，責令該院限期整改；2。暫停撥付，中止該院康復科醫(yī)保協(xié)議6個月；3。責令退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金28.35萬元。
目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金已全部追回。對涉及違反衛(wèi)生法律法規(guī)的行為移交衛(wèi)健部門；涉嫌欺詐騙保的問題已移交公安部門。
案例十：南部順康醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金15.98萬元
南部順康醫(yī)院存在過度檢查、過度診療、超物價標準收費等違法違規(guī)行為，查處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金15.98萬元。
南部縣醫(yī)療保障局依據(jù)相關規(guī)定，作出如下處理：1。約談該院負責人，責令該院限期整改，2。暫停撥付，中止該院醫(yī)學檢驗科、彩色多普勒超聲科6個月醫(yī)保協(xié)議；3。責令該院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金15.98萬元，支付違約金1.29萬元；4。行政處罰7.77萬元。
目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金已全部追回；行政罰款已全部上繳。對該院多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師存在診療不規(guī)范行為，相關責任人移交南部縣紀委；對涉及違反衛(wèi)生法律法規(guī)的行為移交衛(wèi)健部門。
