四川在線記者 劉春華
四川省醫(yī)保局、四川省財政廳近日聯(lián)合發(fā)文，提出建立全省統(tǒng)一的門診慢特病保障政策，將長期或終身需要在門診治療的慢性病、特殊疾病納入門診慢特病保障范圍。同時，對各地區(qū)均已納入門診慢特病保障的病種，省內(nèi)異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地進行認定，認定結(jié)果省內(nèi)各地區(qū)互認。這是四川在線記者12月14日從四川省醫(yī)保局了解到的。
“此舉將切實減輕參保人員醫(yī)療費用負擔(dān)，提高基金使用效率?！彼拇ㄊ♂t(yī)保局相關(guān)負責(zé)人表示，全省職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險全體參保人員均適用此政策。此項政策的實施，將有利于縮小地區(qū)之間差距，提升醫(yī)保制度的均衡性和可及性。
統(tǒng)一待遇保障等政策，縮小地區(qū)差距
全省門診慢特病如何統(tǒng)一保障政策？
據(jù)了解，為實施公平適度的基本醫(yī)療保障政策，縮小地區(qū)之間差距，提升制度的均衡性和可及性，省醫(yī)保局將綜合考慮醫(yī)?；鹬文芰Α⒈Ｈ藛T負擔(dān)水平和診療技術(shù)發(fā)展，合理確定門診慢特病基本醫(yī)療保險保障水平。按照國家規(guī)范化管理要求，對門診慢特病病種名稱、認定依據(jù)、支付范圍及待遇保障等進行規(guī)范統(tǒng)一。
同時，做好門診慢特病政策與普通門診統(tǒng)籌、高血壓糖尿病門診用藥保障、單行支付藥品以及原有門診慢特病相關(guān)政策的銜接實施。前述統(tǒng)一政策，將依據(jù)參保人員醫(yī)療保障需求、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展以及醫(yī)保基金支撐能力等因素，進行動態(tài)調(diào)整。
患什么樣的疾病，可以納入全省基本醫(yī)療保險門診慢特病管理病種？省醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人介紹，需要滿足以下條件——
臨床診斷及診療方案明確，并且主要治療藥品已納入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》；
病程較長、對健康損害大、醫(yī)療費用較高普通門診統(tǒng)籌難以保障，或病情較重但已過急性期、病情相對穩(wěn)定、需要在門診長期治療的疾?。?/p>
疾病與接觸職業(yè)病危害因素之間沒有直接因果關(guān)系；
需要在門診長期治療的其他合理情形。
統(tǒng)一病種名稱，省內(nèi)可異地進行認定
據(jù)了解，省醫(yī)保局將按照國家醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化要求，規(guī)范統(tǒng)一全省門診慢特病病種名稱。具體而言：整合省內(nèi)各市（州）和省本級（以下簡稱各地區(qū)）已納入門診慢特病保障病種，經(jīng)專家論證遴選建立全省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種庫。
全省病種中各地區(qū)已納入保障的病種，統(tǒng)一按全省病種確定的名稱執(zhí)行，各地區(qū)原已認定的門診慢特病不再重新認定，按規(guī)定繼續(xù)享受待遇；全省病種中沒有納入本地區(qū)保障的病種，由各地區(qū)根據(jù)參保人員的疾病譜、醫(yī)?；鹬文芰Φ惹闆r調(diào)整；省本級將全省病種納入保障范圍。各地區(qū)不再自行新增全省病種范圍外的病種，各地區(qū)現(xiàn)有病種未列入全省病種的，應(yīng)結(jié)合本地實際研究過渡性保障政策。省醫(yī)保局對全省病種實行動態(tài)管理。
成都某醫(yī)院門診大廳一角。（資料圖片 劉春華 攝）
認定依據(jù)方面，全省門診慢特病認定統(tǒng)一以醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，隨臨床診療規(guī)范的更新動態(tài)調(diào)整。參保人員申請門診慢特病認定時，向參保地認定機構(gòu)提供符合規(guī)定的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)檢查報告、病歷及病情診斷證明書等資料，符合認定條件的納入門診慢特病保障范圍。各地區(qū)均已納入門診慢特病保障的病種，省內(nèi)異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地進行認定，認定結(jié)果省內(nèi)各地區(qū)互認。各病種認定依據(jù)由省醫(yī)療保障事務(wù)中心另行制定。
除此以外，四川還將制定全省統(tǒng)一的門診慢特病經(jīng)辦規(guī)程，明確經(jīng)辦流程、辦理時限、服務(wù)管理等。統(tǒng)一監(jiān)督管理，做好門診慢特病醫(yī)保基金支出的常態(tài)化監(jiān)管，對門診慢特病實施全流程監(jiān)管。開展支付方式改革，探索將門診慢特病醫(yī)療費用納入支付方式改革范圍，開展按人頭付費、按病種付費等復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。
