雨城區(qū)醫(yī)療保障局獲得省上表彰

　　10月，四川省醫(yī)療保障局、四川省人力資源和社會(huì)保障廳聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于表彰全省醫(yī)療保障系統(tǒng)先進(jìn)集體和先進(jìn)個(gè)人的決定》其中，雅安市雨城區(qū)醫(yī)療保障局榮獲“四川省醫(yī)療保障系統(tǒng)先進(jìn)集體”稱號(hào)。

　　雨城區(qū)醫(yī)療保障局始終堅(jiān)持以“人民群眾得實(shí)惠、黨和政府得民心、醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)”為目標(biāo)，著力在“保待遇、惠民生、促改革、強(qiáng)監(jiān)管”上下“狠功夫”，不斷滿足群眾對(duì)更加優(yōu)質(zhì)、更高質(zhì)量的醫(yī)療保障需求。2019年、2020年連續(xù)兩年取得了全市醫(yī)保系統(tǒng)綜合目標(biāo)考核一等獎(jiǎng)的成績(jī)，有力地促進(jìn)了雨城區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展。

　　勇于創(chuàng)新，改革惠及民生紅利

　　堅(jiān)持“以人民為中心”的發(fā)展理念，致力支付方式改革、信息化建設(shè)、區(qū)域經(jīng)濟(jì)合作，努力從“全民醫(yī)保”走向“高質(zhì)量醫(yī)?！?，為人民群眾提供更具價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)。

　　探索“以庫(kù)存為支點(diǎn)”打擊欺詐騙保監(jiān)管方式，實(shí)踐出“125+4”監(jiān)管模式，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定和落實(shí)清晰的“購(gòu)銷存”管理制度，從支付方式改革激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本、合理收治的內(nèi)生動(dòng)力，從醫(yī)院內(nèi)部控制管理中保障醫(yī)療行為的真實(shí)性，從管理上實(shí)現(xiàn)監(jiān)管長(zhǎng)效性。實(shí)現(xiàn)試點(diǎn)醫(yī)院同期藥械損耗比率下降了46%，同時(shí)藥械流向?qū)崿F(xiàn)100%追蹤到患者。

　　在全市率先推行基本醫(yī)保精神類疾病住院按床日付費(fèi)制度，惠及全區(qū)1693名精神病注冊(cè)登記人員。自試點(diǎn)以來，累計(jì)住院3552人次，人均費(fèi)用負(fù)擔(dān)減少約2000元，節(jié)省群眾負(fù)擔(dān)和醫(yī)保資金700余萬元。

　　全力推廣參保人員醫(yī)保電子憑證激活和場(chǎng)景使用，實(shí)現(xiàn)全區(qū)激活率逾30%、支付使用率全市第一，所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證開通率100%，定點(diǎn)醫(yī)院100%實(shí)現(xiàn)掛號(hào)費(fèi)、門診費(fèi)（含特門）、住院費(fèi)用等電子憑證全流程掃碼支付。

　　積極融入成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟(jì)圈建設(shè)，與溫江區(qū)簽訂《深入推進(jìn)成都平原經(jīng)濟(jì)區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略協(xié)議》，努力構(gòu)建兩地醫(yī)療保障事業(yè)一體化發(fā)展新格局。

　　務(wù)實(shí)為民，暢通便民服務(wù)之路

　　堅(jiān)持將“我為群眾辦實(shí)事”作為有力抓手，聚焦群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的醫(yī)保經(jīng)辦難題，在完善雨城區(qū)基層醫(yī)療保障服務(wù)體系上做文章，打通服務(wù)群眾“最后一公里”，把醫(yī)保業(yè)務(wù)窗口搬到群眾“家門口”，用心書寫醫(yī)?；菝瘛芭拇鹁怼?。

　　按照“三統(tǒng)一”（統(tǒng)一標(biāo)志標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一辦公設(shè)施、統(tǒng)一經(jīng)辦流程）逐步在全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、13個(gè)鎮(zhèn)街基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立“醫(yī)保服務(wù)站”，下沉群眾長(zhǎng)期“跑腿難”醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)7項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)群眾在家門口就能備案和醫(yī)保報(bào)銷，為群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)，打造醫(yī)保服務(wù)基層的“新場(chǎng)地”，目前已試點(diǎn)建立醫(yī)保服務(wù)站1家，全覆蓋建成后將惠及全區(qū)29.06萬參保群眾。

　　實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障“一站式”服務(wù)、“一窗口”受理、“一單制”結(jié)算，打造陽(yáng)光醫(yī)保便民服務(wù)角，設(shè)置醫(yī)保政策宣傳欄、宣傳視頻、便民飲水機(jī)、座椅和老花鏡等，為群眾提供更周全、更貼心、更直接、更有溫度的便利化醫(yī)保服務(wù)，架起醫(yī)保服務(wù)群眾的“連心橋”。截至目前，“醫(yī)保服務(wù)站”已辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)2042條，在經(jīng)辦時(shí)限內(nèi)實(shí)現(xiàn)了群眾“最多跑一次”。

　　探索與銀行合作共建，將醫(yī)保經(jīng)辦與銀行經(jīng)辦有機(jī)融合，為參保單位、個(gè)人提供一站式參保繳費(fèi)辦理、信息查詢、政策宣傳等服務(wù)。目前已與工商銀行雅安分行共同打造雨城區(qū)東大街“醫(yī)銀一體化服務(wù)站”。

　　將基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“醫(yī)保服務(wù)站”工作人員作為各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保內(nèi)控管理人員，對(duì)醫(yī)保履約情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保監(jiān)管關(guān)口前移，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、糾正問題，探索成為醫(yī)?；鸨O(jiān)管“橋頭堡”，為進(jìn)一步守好群眾“保命錢”配備堅(jiān)實(shí)力量。

　　行穩(wěn)步堅(jiān)，夯牢醫(yī)療保障根基

　　聚焦機(jī)構(gòu)劃轉(zhuǎn)后的新職能，按照“應(yīng)保盡保，不漏一人”目標(biāo)，切實(shí)保障全區(qū)參保群眾的醫(yī)保待遇，人民群眾滿意度不斷提高。

　　針對(duì)性制定征繳方案，從政策宣講、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、數(shù)據(jù)清理入手提升鎮(zhèn)、街道的征繳能力，實(shí)現(xiàn)全區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在98%以上。

　　配備精兵強(qiáng)將提速醫(yī)保審批，切實(shí)保障參保群眾醫(yī)保待遇高效落實(shí)。累計(jì)統(tǒng)籌支出醫(yī)保基金48880萬元，個(gè)人賬戶支出22792萬元。

　　積極向上爭(zhēng)取資金落實(shí)好國(guó)家、省、市醫(yī)療救助政策，實(shí)現(xiàn)全區(qū)34家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)全覆蓋，累計(jì)醫(yī)療救助19131人次，救助支出1721.61萬元，大大減輕貧困家庭就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　在抗擊新冠肺炎疫情防控戰(zhàn)役中，及時(shí)落實(shí)“兩個(gè)確?！币?，全員投入到疫情防控檢查中，及時(shí)預(yù)撥醫(yī)保應(yīng)急資金100萬元，積極落實(shí)醫(yī)?！熬徖U減征”政策，為雨城區(qū)741家企業(yè)減輕764.28萬元醫(yī)保費(fèi)用負(fù)擔(dān)，網(wǎng)辦“不見面”醫(yī)保業(yè)務(wù)9329件，幫助群眾、醫(yī)院和企業(yè)平穩(wěn)渡過特殊時(shí)期。

　　攻堅(jiān)克難，聚焦醫(yī)保職責(zé)提能

　　緊盯醫(yī)療保障責(zé)任，認(rèn)真落實(shí)“三重保障”，實(shí)現(xiàn)梯次降低貧困人口負(fù)擔(dān)，全面落實(shí)惠民政策，人民群眾在醫(yī)療保障方面的獲得感、幸福感、安全感更加充實(shí)、更有保障、更可持續(xù)。

　　通過“精準(zhǔn)核實(shí)、精準(zhǔn)核查、精準(zhǔn)比對(duì)、精準(zhǔn)復(fù)查”方式，對(duì)雨城區(qū)建檔立卡貧困人口實(shí)行動(dòng)態(tài)100%參保管理。成立以來，全區(qū)建檔立卡貧困人口累計(jì)住院結(jié)算9215人次，醫(yī)?；饒?bào)銷4505.84萬元；大病保險(xiǎn)享受待遇2404人次，賠付金額達(dá)423.67萬元；醫(yī)療救助1428人次，救助支出160.82萬元。

　　發(fā)動(dòng)家庭醫(yī)生力量積極開展建檔立卡貧困戶慢性疾病認(rèn)定“清零行動(dòng)”，確保慢病辦理“應(yīng)辦盡辦”，慢病辦理2535人次，1559人。

　　切實(shí)保障了114種國(guó)家集中采購(gòu)藥品在雨城區(qū)的落地實(shí)施，實(shí)現(xiàn)藥品價(jià)格平均降幅50%以上，減少群眾就醫(yī)費(fèi)用1000余萬元。

　　落實(shí)88個(gè)單行支付藥品和18個(gè)國(guó)家談判藥品和高值藥品納入醫(yī)保報(bào)銷政策，先后引進(jìn)4家“高值談判藥品特供藥店”落戶雨城區(qū)，切實(shí)減輕大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　擔(dān)當(dāng)作為，踐行精細(xì)治理增效

　　牢牢踐行以人民為中心的醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展理念，強(qiáng)化政治引領(lǐng)，銳意進(jìn)取開辟新局，彰顯新時(shí)代雨城“醫(yī)保人”的責(zé)任擔(dān)當(dāng)，實(shí)現(xiàn)雨城醫(yī)保事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。

　　始終堅(jiān)持“大監(jiān)管”理念，不斷提升醫(yī)療保障基金監(jiān)管能力和水平，重拳出擊，敢于亮劍依法查處各類違規(guī)違法行為，堅(jiān)決守好人民群眾的“保命錢”。建立雨城區(qū)打擊欺詐騙保聯(lián)席會(huì)議制度，通過專項(xiàng)檢查、不定時(shí)抽查等方式，對(duì)全區(qū)315家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋檢查，追回醫(yī)?；鸩⑻庍`約金共計(jì)410萬余元，暫停39家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)資格，公安機(jī)關(guān)移送線索立案?jìng)刹?條。持續(xù)開展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳，引入第三方監(jiān)管力量，核查外傷案件6846件，發(fā)現(xiàn)214件不符合醫(yī)保支付范圍，涉及醫(yī)療總費(fèi)用215.41萬元。設(shè)立打擊欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)基金，落實(shí)群眾舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。通過群眾舉報(bào)查實(shí)辦理案件4起，追回本金及處以違約金共計(jì)63.36萬元。

　　精簡(jiǎn)異地就醫(yī)備案手續(xù)，備案人員分布全國(guó)26個(gè)省66個(gè)市州辦理異地就醫(yī)長(zhǎng)期備案。異地就醫(yī)能力不斷增強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)異地直接結(jié)算率達(dá)60%，減少群眾墊資3855.73萬元。

　　積極開展“陽(yáng)光醫(yī)保 溫暖雨城”服務(wù)品牌建設(shè)，立足民生，打通醫(yī)保經(jīng)辦中的堵點(diǎn)和痛點(diǎn)，全面精簡(jiǎn)證明材料和認(rèn)領(lǐng)政務(wù)一體化服務(wù)辦理事項(xiàng)40余項(xiàng)，辦理政務(wù)窗口服務(wù)業(yè)務(wù)3.5萬余件。

　　結(jié)合醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，扎實(shí)開展干部作風(fēng)集中整治，全面整改查擺出的22條共性問題；緊盯基金監(jiān)管和定點(diǎn)審批等廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)在全局范圍內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)排查出的25項(xiàng)崗位風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，建立內(nèi)部防控制度19項(xiàng)；組織全體干部職工觀看反腐題材影片、專題節(jié)目15場(chǎng)次，不斷提升干部職工的思想政治素質(zhì)，積極打造一支政治堅(jiān)定、廉潔奉公的醫(yī)?！拌F軍”。

　　以黨建引領(lǐng)，赴全區(qū)13個(gè)鎮(zhèn)、街開展“黨建+醫(yī)?！睂ｎ}活動(dòng)41場(chǎng)次，進(jìn)一步提高基層群眾對(duì)醫(yī)療保障法規(guī)政策的知曉率和認(rèn)知度，以“醫(yī)保大講堂”“醫(yī)保政策理論過關(guān)考”等形式，立足崗位練兵，塑造一支忠誠(chéng)、干凈、擔(dān)當(dāng)、高素質(zhì)專業(yè)化的醫(yī)保隊(duì)伍，推動(dòng)雨城區(qū)醫(yī)療保障工作進(jìn)一步落地落實(shí)。

　?。▉碓矗河瓿菂^(qū)醫(yī)療保障局）